葡萄酒色斑(Port-wine stains PWS)是一种先天性真皮层毛细血管畸形，好发于面颈部，随年龄变紫、增厚，不会自行消退，严重影患者的心理健康。以往常用的治疗方法易遗留疤痕。1995～1998年我科运用非相干光-红光结合光动力疗法(PDT)［1］治疗面部PWS 11例，获得治疗部位斑痣消退，且不留疤痕的良好疗效。护理体会如下。

1　临床资料

　　11例中男5例，女6例，年龄11～32岁，平均22岁。红斑面积8～40cm2其中粉红型2例，紫红型4例，肥厚型5例。3例曾用32 P同位素敷贴治疗无效。

2　方法及结果

　　用光敏剂PSD-007按4～5 mg/kg静脉快速推注，同时用红光光疗仪(上海八一电影机械厂与长海医院理疗科联合研制)产生的波峰630 nm红光照射，照光功率密度为95mW/cm2，照射距离为5 cm，光斑直径为5 cm，能量密度100～150 J/cm2，一次治疗面积40～50 cm2，照光时间30～40 min。为防止光毒反应，治疗中用黑纸遮掩正常皮肤和眼部。每次照射为1个光斑范围，病变面积超过光斑范围者分次治疗，间隔时间为3个月。治疗后3～6个月随访，1次治疗全部褪色9例，照光边缘区域残留少量浅色斑2例，未见其它并发症。

3　讨论

　　本治疗机理是利用光敏剂早期高浓度聚积在局部毛细血管内，在光激发下产生单态氧和自由基等，能损伤畸形毛细血管内皮细胞，使其形成血栓，闭塞毛细血管，消除PWS而局部不留疤痕且不损伤正常皮肤组织。

4　基础护理

　　①治疗后取半卧位，卧床休息，少说话，减少面部活动，以减轻面部肿胀。②由于光毒副作用，治疗后1周内病室挂窗帘，避免强光直射；戴墨镜避光2周保护眼睛。③由于面部肿胀，影响进食，治疗后宜给予高营养软食，少量多餐。肿胀严重时，可用吸管鼓励病人进流汁，必要时静脉输液增加营养。④病人均为面部斑痣，影响容貌，因而性格多内向。本组中7例年轻病人，由于自卑常显得不合群。病人入院后我们热情接待，与病人多接触交流，了解其生活习惯、嗜好、志向及对治疗所持态度，宣教本病目前治愈的进展、效果，增强对治疗的信心，取得最佳的配合。治疗后多关心病人，及时解释出现的临床症状，解除病人紧张、担忧的心理，在精神上多给予支持，促进早日康复。

5　局部观察和护理

　　①由于光敏作用损伤毛细血管而形成血栓，引起治疗部位肿胀疼痛等。一般治疗后3 d内为肿胀高峰，第7 d肿胀基本消退。眼睛部位肿胀用氯霉素眼药水滴眼，6～8/d，眼分泌物用消毒纱布或消毒棉签擦拭，预防感染。口腔粘膜溃烂用0.08%甲硝唑液漱口，3～4/d，锡类散局部外用。②治疗3 d后局部出现白色点状丘疹(皮脂腺分泌物聚积)，病人感觉瘙痒，嘱其勿搔抓，注意保持面部清洁。用生理盐水纱布清洗，消毒石蜡油擦拭，必要时用消毒针头挑去白色点状物，用金霉素眼膏涂于局部，防止伤口感染。③术后3 d皮损处呈紫黑色，范围逐渐扩大，1周后开始缓慢消退，3周后脱去一层薄痂，局部皮肤呈淡粉红色，3～6个月后由内向外自行消退，恢复正常肤色。④由于光敏损伤，引起局部组织炎性反应，治疗后第1 d疼痛剧烈，以后逐渐缓解，必要时给予止痛剂。

作者单位：上海长海医院整形科，上海　200433