急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，是耳鼻喉科的常见病之一。它发生于声门上去会厌黏膜的急性炎症，多以起病急骤，发展迅速，可在4～6h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。因此医护人员要有高度责任感严密观察呼吸道情况，以丰富的临床知识和工作经验准确判断呼吸困难的程度，如呼吸困难及吞咽困难加重，应立即施行气管切开术。在治疗急性会厌炎的过程中护理尤为重要，现将急性会厌炎的护理体会总结如下。
1 心理护理
患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感，此时护士要沉着、冷静、迅速、准确执行医嘱，并留守患者身旁，增加其安全感，减轻患者心理上的压
力，患者可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让患者保持安静以降低耗氧量，关心体贴，给予精神安慰。
2 病情观察
观察患者吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果，记录呼吸次数，R＞35次/min或R＜5次/min，立即报告医生，观察吸氧效果，观察口唇、甲床紫绀情况，监测血氧饱和度，如＜50%并出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙内陷等“三凹征”，立即报告医生，同时准备抢救物品如气管切开包、吸引器、氧气等。
3 呼吸道护理
局部消肿措施，为减轻咽部疼痛促进水肿吸收，局部每6h用庆大霉素8万u加地塞米松5mg加α糜蛋白酶4000u及生理盐水10ml做超声雾化吸入，其目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎作用，同时给予氧气吸入。对呼吸平稳者采取自由体位，呼吸困难者予以半卧位，经常帮助病人拍背，拍背时用力适度，自上而下叩击3～5次，有利痰液咳出，预防肺部并发症的发生。
4 饮食护理
由于咽部疼痛，尤其吞因时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性，疼痛剧烈者可向咽部喷少许10ml/L地卡因表面麻醉后再进食，饮食宜清淡为主，应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白的全流质或半流质食物，不可进粗硬及刺激性食物。
5 口腔护理
由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，可用多贝氏液漱口，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。
6 气管切开后的护理
61 患者术后由于空气不经鼻咽部的过滤而直接进入肺部，故空气消毒很重要，应将患者安置予安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温在22℃左右，相对湿度达到60%～70%，每日用消毒液擦地，紫外线空气消毒，密切观察病情，注意呼吸的变化。
62 关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将管拔出。
63 保持气道通畅，气道内分泌物及时吸出，吸痰时动作要轻柔，避免损伤气管黏膜，吸痰管用柔软的硅胶管，每次吸痰前先用盐水试吸并冲洗吸痰管，一则起润滑作用，二则可防止粘稠的痰液使气管内结痂造成堵塞，用后浸泡在025%新洁尔灭溶液中消毒。每次吸痰时间不超过15s，定时向气管导管处滴湿化液，达到稀化痰液局部消炎的作用。
64 注意观察伤口有无出血、气胸、皮下气肿等并发症，保持伤口清洁干燥，每天更换伤口敷料2次，如果伤口渗血较多随时更换敷料。
65 气管套管的护理，严格套管的清洁是防止并发症的关键，内套管每天1～2h取出清理1次，每日煮沸1～2次，每次煮沸5～10min，套管口覆盖双层湿盐水纱布，保持气道内湿润，外管要固定牢固，防止脱落。若患者突然出现烦躁不安、呼吸急促，应立即检查气管套管有无堵塞、脱落并及时报告医生。
66 病情稳定后，可试行堵管24～48h，无呼吸困难者可将气管套管拔出。拔管后要观察1～2天，创口不用缝合，拔管后的瘘口用75%酒精消毒后以蝶形胶布拉紧皮肤覆盖无菌纱布即可。
作者单位：256500 山东博兴，博兴县人民医院五官科
