【关键词】  精神病;糖尿病;护理

精神分裂症的病因目前尚不明确，由于患者精神活动脱离现实，知觉障碍，对自身疾病认知残缺。平常生活饮食，服药，没有规律性，并且精神分裂症伴发糖尿病的几率较高，对已并发糖尿病的精神分裂症的患者，应加强对他们的治疗及护理，提高其生活质量，尽早回归社会。

　　1 心理治疗及护理

　　根据精神疾病症状的轻重，给予不同的护理措施

　　1.1 在精神疾病发作期 医护人员应加强其工作责任心，尊重，关爱患者，从日常生活开始，照顾饮食、起居、注重安全方面的防护，并且按时监测血糖变化，对酮症患者应小剂量胰岛素静滴，按时监测尿酮，血糖变化，保证血糖控制在11 mmol/L，对情绪激动，狂躁的患者可酌情使用镇静药物。

　　1.2 精神疾病稳定期 加强护患关系，多与患者沟通，耐心倾听对方倾诉，无论对方所讲何事，都要给予肯定，不能指责，批评，讥讽，注重医护自身形象，让患者觉得你是一个可以信赖的倾诉朋友，在交谈的过程中适当将治疗护理活动融入其中。

　　2 药物治疗与护理

　　2.1 口服降糖药 考虑精神病患者伴糖尿病后的治疗依从性差，如果精神疾病控制好，无糖尿病严重并发症，胰岛功能存在的患者，可以首选口服降糖药，对于肥胖和伴高胰岛素血症者可以选用二甲双胍，此药在餐前30 min服用，也可以餐后服用。二甲双胍可与新型的短效降糖药诺和龙合用，诺和龙主要刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速地降低，二者合用时对控制血糖比各自单独使用时效果更好。诺和龙应在餐前服用。还有格列美脲也适合2型糖尿病患者使用，空腹或进食时服用。这些降糖药没有严格时间限制就能进食，对精神病患者比较适宜。

　　2.2 胰岛素 对于胰岛功能不好，口服降糖药效果不明显，有肾脏并发症的精神病患者应使用胰岛素治疗。如果血糖控制较好，首先推荐使用长效胰岛素，如甘精胰岛素，减少注射次数，如果血糖控制欠佳，可选用速效胰岛素，如诺和锐，它不受时间限制，餐前餐后都能注射。

　　2.3 预防低血糖 无论使用口服降糖药还是胰岛素，医护人员及家属都要在服药前后或注射胰岛素前后督促患者进食，预防低血糖。

　　3 饮食治疗及护理

　　3.1 控制总热量 精神病患者由于疾病的特性，大多数身体较肥胖。每日热卡控制在25～30 kcal/kg，如果能从事一些日常工作，每日热卡控制在30～35 kcal/kg，营养不良的患者热量酌情增加，肥胖者酌情减少，使患者体重保持在标准体重±5%左右。

　　3.2 控制脂肪的总摄入量 每日0.6～1.0 g，占总热量的20%～25%，注意少食含饱和脂肪酸高，易导致低密度脂蛋白、胆固醇升高的动物油，目前较理想的使用方法，即将动物油、花生油、菜籽油按1∶1∶1之比例混合后食用。

　　3.3 给予适量碳水化合物 多食含维生素丰富以及含粗纤维高的蔬菜，注意补充水分、电解质、微量元素。

　　4 低血糖昏迷与抗精神病药物中毒的鉴别及处理

　　4.1 低血糖的发生 常见于口服降糖药过量，进食推迟或进食不够，胰岛素剂量过大，运动量较平常大。临床表现开始有出汗，眩晕，乏力，面色苍白，视物模糊，心跳加速，严重时表现为失去定向力，意识丧失，昏迷。

　　4.2 低血糖处理 如果可以测血糖就能立即判断是否发生了低血糖，低血糖时应立即给予含糖食物，经过处理20 min未缓解应及时送入附近医院。

　　4.3 镇静类药物导致昏迷 因为精神病患者长期服用抗精神病药物，这类药物都有镇静作用，如果患者服用剂量过大，误服，都能引起药物中毒，导致昏迷。在排除低血糖以后，应查对抗精神病药品数量，确认后立即送医院洗胃，催醒，观察神志及生命体征。抢救清醒后给予适当心理护理。

　　5 总结

　　近年来，精神病合并躯体疾病的患者越来越多，由于精神病症状的影响，患者自知力受损，求医，在并发症出现时才被重视，这就要求家属，平常注意精神病患者的细微变化。医护人员在给予体格检查时，一定要细心谨慎。

　　精神病合并糖尿病的患者，由于病程长，对自身疾病认知不足，对以后的康复带来不良效果。一旦发现并发糖尿病时，要及时、正规、合理使用降糖药或者胰岛素治疗，定期监测血糖。院外治疗的患者，医护人员定期做好随访，对家属也要做好健康指导，可以在日常生活中协助患者，促进康复，动员全社会的人员来关心他们，早日回归社会。

【参考文献】
  　1 张橘红.精神分裂症合并高血压62例临床护理.临床身心疾病杂志，2007，13(1)：76-77.

　　2 陈院明.精神病患者伴糖尿病的饮食护理.华夏医学，2001，14(5)：606-607.

　　(本文编辑：江 宇)