【关键词】  颅内血肿 护理

    颅内血肿是常见的急危症、重症，发病急，致残率高。我科于2007年1月至2008年11月共收治颅内血肿患者50例，其中10例为高血压性脑出血，其余均为外伤性颅内出血，经我科手术治疗40例好转，5例治疗无效死亡，5例因经济问题自动出院。

    1  术前护理

    1.1  心理护理  因患者病情发生急，外伤突然，或一向健康患者突然脑出血，针对患者具体情况做好患者家属的心理指导，解释手术的目的、重要性和必要性以及治疗效果、消除家属的顾虑，积极配合治疗。

    1.2  协助医生做好各顶术前准备  及时准确地完成术前准备，包括血常规、出凝血功能，术前四项、配血、心电图等，备好头皮，建立静脉通道。

    1.3  密切观察生命体征变化  颅内血肿患者一般都伴有意识障碍及颅高压症状，有效地约束患者，及时上好床栏，观察神志、瞳孔变化，如发现一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能是脑疝须立即行头颅CT检查，并做好术前准备。

    1.4  保持吸吸道通畅  床旁备吸引装置及抢救物品，予以抬高床头15°～30°，头偏向一侧，当患者呼吸急促，喉头有痰鸣音时及时吸痰，清除口腔内分泌物及呕吐物，吸氧，随时准备气管切开或气管插管，给予高流量氧气吸入。迅速建立静脉通道选取较粗的血管及时使用降颅内压药，并及时导尿以防排尿不畅，患者躁动而引起颅内压增高。

    2  术后护理

    2.1  意识、瞳孔及生命体征的观察  意识和瞳孔的变化提示病情变化，予以持续心电监护，持续血氧饱和度监测，严密监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔q 1 h，发现异常及时通知医生。

    2.2  引流管护理  妥善固定引流管，引流量是颅内压高低的重要标志，根据硬膜外或硬膜下引流管适当调节引流袋的高度。术后保持头部相对固定，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。密切观察引流管是否扭曲、受压，保持引流管通畅，经常挤压引流管。要注意观察引流量、颜色、性质、量、准确记录24 h引流量，了解颅内压及颅内出血情况。每日更换引流袋严格无菌操作。搬动患者时应夹闭头部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。

    2.3  保存呼吸道通畅  及时清除呼吸道内分泌物，气管切开患者每班气管切开护理一次，每2 h予以生理盐水+沐舒坦15 mg气管内滴药，每天予以生理盐水40 ml+沐舒坦15 mg+庆大霉素8万u雾化吸入q 8 h，定时拍背、翻身。

    2.4  加强基础护理  口腔护理：保持口腔清洁，湿润、每日口腔护理一次。褥疮护理：予以垫气垫床（智能）2 h翻身，及时清除大便及尿液，保持皮肤清洁干燥，如有潮湿及时更换，加强营养，如有皮肤发红，加强翻身次数，并予以高分子材料保护局部皮肤。

    2.5  饮食护理  注意加强营养，伤后72 h不能自行进食者除静脉输液外给予鼻饲流质，以补充营养，合并颅底骨折者一般暂不予放置胃管。

    2.6  并发症的预防

    2.6.1  预防肺部感染  每天用生理盐水清洁口腔，q 2 h翻身、叩背，保持病室清洁通风，每日开窗通风，昏迷患者及时予以吸痰，吸痰时要严格无菌操作，动作要轻，以免引起颅内压升高。

    2.6.2  预防消化道出血  根据医嘱用奥美拉唑或泮托拉唑静滴或口服、鼻饲护胃治疗，鼻饲前回抽胃液，如有咖啡液体及时通知医生，并留胃液送检。暂禁食或鼻饲冷流汁。

    2.6.3  防泌尿系感染  每日会阴擦洗2次，每天更换引流袋，保持引流管通畅，防扭曲、受压、折叠，定时夹管训练其膀胱功能。

    2.7  康复治疗与指导  颅内出血患者按其出血部位及对脑组织损害程度，均有不同轻重的肢体功能障碍或语言功能障碍，术后尽可能早进行功能训练尤为重要，借助针灸疗法对患者进行康复治疗，同时指导或协助患者进行患侧肢体的主动或被动运动及语言功能训练帮助患者恢复功能，颅内血肿吸收后可辅助高压氧治疗，外伤性颅内血肿患者肌张力高根据医嘱应用抗肌张力高的药物，每日定时进行瘫痪肢体活动和按摩，保持肢体功能位，防足下垂。

    2.8  心理护理  颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫致生活不能自理，针对不同的患者耐心做好思想工作，介绍同病室康复较好的病例，树立战胜疾病的信心，加强自主锻炼，保持情绪稳定及大便通畅。

    2.9  去骨瓣患者的护理  去骨瓣患者要注意保护好头部，避免重物撞击，每月更换一次颅骨酒精（75%酒精保存），3～6个月脑组织塌陷，可考虑行颅骨修补术。颅内血肿患者病情重，出血量大，压迫脑组织，及时行手术，可迅速降低颅内压，控制病情，减少死亡率，并有利于患者神经功能恢复，术前充分准备、术后精心护理，可减少并发症，提高疗效。

    （本文编辑：杨  熠）