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　　［摘要］  总结分析1例后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合。后腹腔镜手术与传统手术比较，具有出血少、切口创伤小、患者恢复快、术后并发症明显减少的优点。

　　［关键词］  肾囊肿去顶术；后腹腔镜；护理配合
   
　　近年来，随着外科微创手术的不断发展，后腹腔镜在泌尿外科疾病治疗中的应用得到迅速普及。利用后腹腔镜实行肾囊肿去顶术是近年来的新术式，是1993年印度Bomy大学的Gaur首先发明的，与传统的开放手术相比，后腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，更安全，侵袭性更小，避免了腹膜的刺激和肠道的损伤，还可避免因手术或炎症致粘连而需分解所耗费的不必要的时间，因而，深受现代泌尿外科医生和广大患者的青睐。2006年10月，成都市第二人民医院手术室实施了1例后腹腔镜肾囊肿去顶术，获得了较满意的疗效。现将手术护理配合介绍如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例资料  患者，男，因“右腰部胀痛2年，加剧2个月”入院。我院行CT及彩超检查示右肾囊肿。2006年10月16日进行手术，术后随访患者，次日可下床活动，饮食如常，恢复良好。患者对手术效果满意，并于10月20日顺利出院。

　　1.2  手术方法  全麻下，左侧卧位，腰部抬高，消毒铺巾，腋中线髂骨上1 cm穿孔置入光源，第12肋缘下腋前后线穿孔置入操作件，游离腹腔后间隙，建立CO2气腹。沿腰大肌向上游离至右肾上缘，打开Geota筋膜，暴露肾包膜，充分显露右肾上份囊肿，约5 cm×5 cm大小，余无特殊。囊肿内有淡黄色囊液，吸净，电凝去除大部分囊肿壁，腔内呈脂肪。检查无活动性出血，清点手术用物无误后，置血浆管1根于创腔从腋后线引出，固定缝合切口。

　　2  护理配合

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  患者准备  巡回护士于术前1天到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态，患者的不安、忧郁和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。巡回护士与患者耐心交流，回答患者的各种疑问，减轻患者的心理负担；鼓励家属给予患者精神支持，以消除患者的紧张心理，使患者对手术充满信心，平静地接受手术治疗。向患者介绍该手术的优点和我院泌尿外科的技术力量，介绍手术室环境、手术体位、手术情况，减轻患者的心理压力，稳定情绪，增强信心，针对其心理问题进行开导和宣教，消除患者焦虑及恐惧心理，积极配合手术。

　　2.1.2  器械准备  常规手术器械、腹腔镜器械1套。

　　2.1.3  仪器准备  由美国Storz公司提供的高强度光源系统、摄像仪、录像机、显示器、高频电刀、负压吸引器。

　　2.2  巡回护士配合

　　2.2.1  建立有效的静脉通道  保持患者的有效循环量，以保证发生意外时在最短时间内快速补液和抢救用液。

　　2.2.2  协助麻醉师的工作  协助做好麻醉诱导、气管插管及监测工作。并在术前留置导尿。

　　2.2.3  安置体位  摆放体位时在关节隆突处垫以软垫，妥善固定，防止受压。固定牢靠，保证术中躯干的稳定性，防止约束带过紧或过松，维持呼吸循环功能通畅。

　　2.2.4  正确连接摄像显示系统  将显示系统推至手术台前适当位置，接通电源，检查仪器处于良好功能状态，准确无误连接管道。

　　2.2.5  术前配合  术前与器械护士共同清点物品，备齐所需用物。严密观察患者生命体征、血氧饱和度的变化。

　　2.3  器械护士配合  器械护士要掌握各种器械的特点及使用方法，在手术过程中集中注意力，根据屏幕显示，快速、准确地递送器械，使配合工作积极主动。保持清晰的视野：经常用热水纱布擦拭镜头以去雾。烟雾过多时可用吸引器吸引或通过锁孔放烟。

　　3  讨论

　　手术成功的关键在于医护之间的密切配合，需要手术室护士具有娴熟的手术配合技能，能够熟练使用手术仪器，术中护理操作快速准确，保证手术顺利进行。术前参加手术方案的讨论，备齐所需特殊器械，不要因术中操作配合不当而延误手术时间［1］。

　　同以往开放手术（经第12肋切口）相比，此种新手术方式有明显的优越性：（1）出血少；（2）切口创伤小；（3）患者恢复快；（4）术后并发症明显减少［2］。

　　在目前医院寻求发展的大好时机，应多开展后腹腔镜新手术方式，对患者的治疗和提高医院技术水平和社会形象有极大的促进作用［3］。

　　［参考文献］

　　1  裘法祖，邹家声.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，311-333.

　　2  黄志强，金锡御.外科手术学.北京：人民卫生出版社，1996，300-315.

　　3  陆利萍，冯伟琴，包莉.1例胸腔镜下胸椎前路病灶清除植骨内固定手术的护理的配合.中华护理杂志，2006，41（9）：760.

　　作者单位： 610017 四川成都,成都市第二人民医院手术室