耳鼻喉手术综合动力系统（XPS3000）是解决鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等问题的先进系统。南华大学附属南华医院手术室通过使用XPS3000系统开展鼻内镜手术673例，结果发现使用XPS3000系统大大地提高手术效率，手术更加彻底，操作精细，手术时间短，并且创伤小，术中及术后痛苦少.
1.临床资料
一般资料：南华大学附属南华医院自2004年引进的耳鼻喉手术综合动力系统XPS3000，至今共开展鼻内镜手术673例，其中男402例、女271例；年龄13-75岁之间。病变主要是鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲和鼻出血。
治疗方法：手术采用STROZ鼻内镜(德国)和XPS3000系统,直径d=4mm的0°、30°和70°角镜及各种配套的开筛钳、咬骨钳、鼻息肉钳、钩突刀、剥离子、Straightshot MagnumⅡ耳鼻喉手术吸切钻手柄、自动冲洗器和各类切割刀头等[1]。
结果:手术均顺利完成，术中未出现严重并发症,术后经临床随访9个月,各症状消失达79.6%--91.2%.改善占12%--25.3%.比传统鼻镜手术优越很多，操作精细，手术时间短，创伤小，术中及术后痛苦少。
2. 护理配合
2.1术前准备
术前1日根据手术通知单,准备好器械并消毒,检查仪器性能是否正常,导光束、镜子、镜套、鼻科动力手柄及冲水管、刀头，采用低温消毒仪灭菌,其它器械常规高压蒸气灭菌备用。术晨,检查中心吸引装置性能是否良好,备心电监护仪,将所需器械及特殊用物准备到手术间,再次检查仪器性能,将电动手术床调节到床头抬高40-50°,床尾抬高10°,使床面夹角120°，这样体位适合手术需要，患者感觉舒适，身体不易下滑。
2.2术中护理
2.2.1心理护理：热情将病人领到手术间,核对基本资料(床号、姓名、科室 、疾病名称、术前用药、过敏史等),协助处半坐卧位,将CT片挂在阅片灯上,将心电监护仪连接好, 监测P、R、SPO2和BP。教会病人张口深呼吸,告知手术时可能出现的不适感与患者自身配合方法,了解患者的心理状态,给予针对性的心理疏导从而使病人主动配合手术。当患者血压过高（收缩压≥140mmHg）与心跳过快时,应给予心理安慰,并遵医嘱做相应处理。
2.2.2与医生的配合：打开器械包,协助医生穿无菌衣,将已灭菌的器械从消毒锅内取回,用无菌生理盐水擦拭,备络合碘消毒面部,备1%丁卡因40ml加肾上腺素6-8mg,用于鼻腔表面麻醉.利多卡因0.4g加肾上腺4-6滴,做局部麻醉用[2].两种麻醉药分开用不同容器放置，避免混淆.接好冷光源及摄像头,打开XPS3000系统，调所需模式及刀头运转极速,接好各泵冲洗管.冲洗液用生理盐水。
2.2.3手术全程对患者密切观察：鼻内镜手术均在局麻下进行.由术者进行麻醉，巡回护士需密切观察P、R、SPO2和BP的变化,有异常情况随时与术者反映,以便及时处理.为提高患者对手术的耐受力,并对意外情况给予对症处理.通常在麻醉前建立静脉通路,输入葡萄糖氯化钠溶液或平衡液。术中还需观察出血量,如渗血过多应加快输液速度。
2.3术毕
2.3.1健康教育：告知患者，术后鼻腔内填塞凡士林纱条目的是用来压迫止血与引流[3],勿用力咳嗽打喷嚏或自行拔出引起出血.术后2-3天口腔与鼻腔均有少量渗血是正常现象,不用紧张。嘱患者回病房后处半坐卧位,有利引流及减轻鼻面部肿胀不适；勿突然改变体位，易导致体位性低血压而摔倒。
2.3.2窥镜消毒与保养：一般情况,用过的器械，用多酶浸泡10-20分钟→清水冲洗→干燥打油.特殊感染械应先用1:50～1:100的84液浸泡30分种,再按常规处理。各类器械，特别是息肉钳使用频率高,如果清洗不彻底,残留血渍经高压灭菌后会导致钳子不灵活，最终使精细贵重器械损坏。
镜头用专用清洁剂擦拭,不能沾油渍与灰尘,并用保护镜套套好,置盒内勿碰撞；冷光源每次使用后将亮度调至0位,再关电源开关,避免下次打开电源,而未处“0”位，灯泡在瞬间强电流通过易烧坏；显示器与摄像机置于干燥、无尘处；特别是摄像头每次用完应将镜头盖好,其光纤线顺势绕好,勿强扭而导致光纤线损坏。
2.3.3 XPS 3000 保养：主机与冲洗泵及脚踏开关,每次术毕将灰尘擦干净，将各连线顺势绕好放在车下。如果被血渍污染了，应该用1:100的84液擦拭。每月常规用消毒液擦拭各部件，保持清洁干燥.
Straightshot MagnumⅡ耳鼻喉手术吸切钻手柄保养原则：干燥、清洁。每次用完后，将手柄倒立用专用的小毛刷刷洗管腔，用消毒液擦拭表面，置干燥箱内烤干备用，禁止浸泡！潮湿会损坏手柄内电动机。使用时发现手柄抖动得厉害或过热时,应尽早送去维修.在使用各类切割刀头时,每次使用前应检查其绿色密封环是否完好,是否弹出.一旦发现应丢弃.因为密封环不密封,在使用过程中就会有水吸入手柄电动机,从而导致手柄损坏。
3 讨论
该手术仪器设备精细昂贵且配套器械种类多,而且手术开展频率高.应设专人管理.因此要求护士对操做流程十分熟练,对器械十分熟悉,以达到很好配合手术开展,从而减少对器械损坏。鼻内镜手术虽非无菌类手术, 但必须严格消毒器械，由于各鼻窦与颅内紧密相邻,若忽视无菌观念,有可能导致术后感染,特别避免交叉感染。手术中坚持无菌观念,器械消毒严格, 在673例病人中无一例发生交叉感染。
局麻手术病人一直处于清醒状态,对手术环境、人员及手术本身带来的不适感均可导致患者产生焦虑与恐惧心理.因此,及时有效的心理沟通能取得患者主动配合.从而缩短手术时间并能取得更好效果.因此需要护士对术中情况进行预见性地指导,让患者作好心理准备.多关心体贴病人,密切观察生命体征的变化,及时进行护理.经临床观察，凡沟通有效，患者均能轻松应对手术，特别是在手术结束时，告知患者手术十分成功，能有效消除患者心中的疑虑并转移其注意力，使焦虑与恐惧情绪减轻。
