【摘要】  通过分析67起药物治疗中护理缺陷发生的原因及特点，探讨防范对策。认为加强安全教育，增强责任意识;提高业务素质，严格执行各种规章制度;优化工作流程，注重细节管理;找准薄弱环节，进行重点管理;做好药疗过程中的环节质控，是降低药疗护理缺陷发生率的有效途径。

【关键词】  药物治疗;护理缺陷;管理

药物治疗是病人疾病治疗过程中的一个重要部分。在临床中保证病人药物治疗及时、准确地落实，充分发挥药物疗效、降低药物不良反应是提高治疗效果的关键。但是，病人用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是病人安全的重点[1] 。对我院2006年1月—2009年11月发生的67起药疗护理缺陷进行原因分析，总结经验教训，探讨预防药疗护理缺陷发生的对策。现报告如下。

　　1 临床资料

　　我院是一所二级甲等综合医院，现开放床位 600 张，在编护士 285 人，其中护士 149 人，护师56人，主管护师74人，副主任护师6人。2006年1月—2009年11月收治住院病人50 675人次，发生护理缺陷94起占住院病人的0.2%。其中药疗护理缺陷67起，占总缺陷的71.3%。护理缺陷分类见表1，发生护理缺陷的人员职称构成见表2。表1 护理缺陷分类表2 发生护理缺陷的人员职称构成

　　2 原因分析

　　2.1 工作责任心不强，法律意识淡薄 ①护士常常因为忙，急于完成手头上的工作，转抄医嘱不仔细认真，敷衍了事。②在查对方面的39例缺陷中，执行者主观上未重视查对制度，法律意识淡薄。遇到处方或执行卡上字迹不清时，护士不认真核实，凭猜测执行。对待熟悉的病人，护士太过自信，而忽略“三查七对”。

　　2.2 违反规章制度，缺乏安全意识 护士安全意识淡薄，做事存在侥幸心理，不重视执行医嘱制度、查对制度、交接班制度等，把制度落实只流于形式。①处理医嘱时护士未严格遵守执行医嘱制度，随意执行口头医嘱。②查对时护士对病人未采取两种以上的识别方式进行查对，有时也未重视执行卡的作用，护士未核对执行卡便进行发药、注射、输液等操作。查对药品时不仔细，对药名、剂量、浓度、效期等查对常常顾此失彼。③交接班流于形式，对特殊治疗、特殊护理未做到重点交接。

　　2.3 简化操作程序，缺乏慎独精神 一些护士在单独执行操作的时候，随意简化操作程序，缺乏慎独精神。①违反操作程序的2起缺陷中，有1起是肌肉注射前未正确定位，就执行注射，导致注射部位错误;1起是发药时未给予用药指导，本该宝宝用的药被妈妈服用了。②在临床中，对于静脉输液病人，护士经常只关注输液是否落实，而忽略输液过程中的巡视与观察。

　　2.4 临床经验不足，业务水平低 从表2可以看出护士发生缺陷比例最高，占64.2%，说明：①年轻护士工作时间短，安全意识及工作责任心都不如高年资护士。②护士临床经验不足，业务水平低，对药物知识掌握不牢，不能正确配合医生实施药物治疗。67起缺陷中有2起是因为护士不熟悉药物名称而错用其他药，有2起是因为护士不熟悉药物剂量与用法而错误指导病人用药。

　　3.3 护理对策

　　3.3.1 加强安全教育，增强责任意识 护理人员对护理安全的认识是避免护理缺陷发生的前提。因而，护士长在日常工作中要加强对护理人员进行安全意识教育，并经常组织学习有关法律、法规及各种安全管理制度，特别是用药安全管理。安全源于责任，高度的责任感是安全管理的第一步[2]。因此，医院每年对新进人员培训时将安全教育、医疗法律法规学习设为第一课。同时，我们利用一切机会对护理人员进行职业道德教育，培养护士养成高度的责任心和责任感。在工作中实行谁执行、谁签字、谁负责的责任追究管理制度。

　　3.3.2 提高业务素质，确保护理安全 护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系，是维护护理安全最重要的基础[3]。因此，医院每年都加强对护理人员进行“三基”培训，科室加强专科理论、专科技能培训，以达到从整体上提高护士业务素质的目的。个别科室还开展了药理知识培训，对科室一些常用药物要求人人熟悉拉丁文书写、药物剂型、剂量，掌握药物作用、用途、主要不良反应、禁忌证等。

　　3.3.3 优化工作流程，注重细节管理 安全管理要将重点转移到过程管理[4]，应从工作的细节、流程上尽可能减少发生安全问题的可能性[5]。因此，我们将缺陷管理与流程再造有机结合，使流程再造紧紧围绕消除隐患缺陷这个核心。对于一些不合理的工作流程进行优化(再造)，重新制定了一系列流程，如医嘱转抄处理流程、病人转科交接流程、静脉输液(更换液体)查对流程、输液病人巡视流程等。如静脉输液(更换液体)查对流程：对床号、姓名→呼叫病人(陌生病人改为反问病人姓名)→病人应答→对治疗卡与输液瓶上的药名、姓名是否一致→操作→签名→用药指导及注意事项宣教。输液病人巡视流程：查看输液瓶与输液卡是否一致→查看输液速度→查看输液穿刺处是否肿胀→与病人交流、指导。护理安全管理重在务实，必须从小处着手抓细节，才能确保环节质量，提高终末质量[6]。因此，在日常工作中针对一些容易发生缺陷的环节，进行重点管理，堵塞漏洞，防患于未然。如门诊儿科、急诊科对留观输液病人进行编号识别，对姓名相同者根据年龄大小再次标识“大”“小”以区分。对需连续输液2 d(包括2 d)以上的留观者，建立与使用留观输液牌。输液牌上注明病人姓名、年龄、诊断、输液药物。输液牌一式两份，一份给病人再次来输液时凭牌识别，一份留在科室备查。为了便于查对，执行卡统一为打印卡，而且把卡上的床号、姓名字号调大以醒目，在执行卡下面部分也增加了床号。病房内的床头卡以油性笔、大字样醒目标识床号、姓名，以免护士因床头卡上的字迹小看不清，而使查对床号、姓名流于形式。

　　3.3.4 找准薄弱环节，进行重点管理 从护理缺陷发生的原因分析可以看出，药疗缺陷的发生与护理人员管理、药品管理、护理制度落实等有关。因此，要狠抓薄弱环节，进行重点管理：①抓低年资护士、责任心差的护士。护士长、组长对特殊人员(粗心大意者、不严格查对者)进行重点管理，采取强化培训或跟班(资历老、业务水平高的护士带低年资护士上班)的方式，帮助低年资护士、责任心差的护士养成良好的工作习惯。②抓药品管理。科室备用药品由专人管理，定期检查。对有效期在半年以内的药品，建立近效期药品警示卡，并向全科人员通报，以引起重视。对于高浓度药品，科室设立红色专用栏单独存放，并贴上醒目标签。对于药名相似、药物包装相似的药品，科室加强提醒，操作中注意鉴别。③抓制度落实。执行医嘱制度、查对制度、交接班制度等，护理部、护士长重点抓落实。将制度落实不好的科室(个人)，医院列入护理质量持续改进内容，对其进行追踪观察，直到制度按要求落实为止。④抓经验、教训管理。科室每月开展护理质量分析讨论，进行护理质量自查。护理部每月通报全院发生的护理缺陷，分析原因，提出整改措施和防范对策，让全院护士从中吸取教训、学习经验。

　　药物治疗在病人疾病治疗过程中起着非常关键的作用。如果在药物治疗过程中，不做好环节质控，发生药疗护理缺陷，就有可能对病人造成极大的不良影响甚至危及生命。我院2006年—2009年对发生的每起药疗护理缺陷进行原因分析，探讨防范对策，使药疗护理缺陷的发生率逐年减少。结果表明： 对护理人员加强用药安全意识教育、加强工作责任心、提高业务素质、落实各种规章制度，注重护理管理，做好药疗过程中的环节质控，是减少药疗护理缺陷发生的有效途径。

 

【参考文献】
  　[1] 李平.浅谈护理安全管理的几点体会[J].中华现代护理学杂志，2009(6)：622.

　　[2] 华卓君，杨淑洁.加强护理安全细节管理[J].中国护理管理，2008，8(4)：51.

　　[3] 周立宁.营造安全文化防范护理差错[J].中华护理杂志，2004，39(3)：192193.

　　[4] 刘义兰，张亮，王桂兰，等.对我国护理差错事故管理的思考[J].中华护理杂志，2007，42(9)：828.

　　[5] 唐红梅，张滟丽，马翠新，等.注重环节质量控制保证临床护理安全[J].当代护士(学术版)，2007(8)：10.

　　[6] 李妮，阎成美，翁庐英，等.护理安全重在细节的管理[J].护理管理杂志，2006，6(6)：5960.