【摘要】
［目的］提高慢性肾衰竭长期血液透析病人的疗效及生活质量。［方法］对10例病人常规行血液透析治疗，每周2次，中间加1次血滤。［结果］病人皮肤瘙痒症状改善，治疗过程中无不良反应。［结论］血滤和血液透析联合治疗尿毒症病人的皮肤瘙痒临床效果明显。同时给予心理护理、合理用药饮食、增加其社会活动，提高其生命质量。
【关键词】 血滤；血液透析；皮肤瘙痒；护理
随着社会的不断发展，人们对生活质量的要求也在不断提高。慢性肾衰竭的病人依靠长期血液透析延长生命，迫切希望提高他们的生命质量［1，2］。尿毒症病人往往合并钙代谢紊乱,血中甲状旁腺激素增高，可导致肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒等一系列临床问题，而皮肤瘙痒是尿毒症病人常见症状之一，发生率为36.1％，单独血液透析治疗可增加瘙痒的发生率为60%～90％。我科给10例病人每周2次血液透析中间加1次血滤治疗，皮肤瘙痒取得较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
10例病人均为慢性肾衰竭维持性血液透析病人，其中男6例，女4例；年龄40岁～70岁，平均55岁；原发病慢性肾小球肾炎5例，糖尿病4例，先天性多囊肾1例；皮肤瘙痒时间持续20 d以上。血液透析时间4周～6周，每周血液透析2次，每次5 h，血滤1次,每次4 h。血滤器为GB—CAPILLARY.DIALYZERCN聚砜膜透析器，透析机为日本日机装DBG02型，用碳酸盐透析液。
1.2 治疗方法
穿刺动静脉内瘘，以建立血液通路，连接血路管和血滤器，将预先配制好的置换液挂好磅重和装好的加热袋，连接正确的位置，程序、量、时间4 h设置正确，管路充满生理盐水，连接病人，血流量为250 mL/min，透析液流量为500 mL/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.7 mg/kg，追加肝素10 mg/h～20 mg/h，于结束前30 min停用。每周1次。
1.3 皮肤瘙痒程度分级
重度皮肤瘙痒：白天、夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒：白天、夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕［3，4］。
2 结果
10例病人重度皮肤瘙痒4例，中度皮肤瘙痒6例，血滤4次～6次后，重度皮肤瘙痒病人3例皮肤瘙痒症状基本消失，1例症状明显改善，6例中度皮肤瘙痒病人症状基本消失。10例病人在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。
3 讨论
尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭、血液透析病人常见症状之一，约占血液透析病人80％。单纯HD治疗病人皮肤瘙痒发生机制尚不明确，可能与以下因素有关：中分子毒性物质潴留所致周围神经病变；皮肤中游离Ca2+浓度高，甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进，血浆组胺水平升高，血中阿片样物质增加，透析相关性瘙痒。但尿毒性毒素的刺激，特别是中分子和大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因。因为传统的血液透析，只能透掉小分子的尿毒性物质，对大分子的尿毒素则没有清除效果，而血滤有良好的吸附作用，对大分子和中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用，所以常规透析不能改善的病人，采用血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解，进而支持皮肤瘙痒与大分子和中分子的尿毒素有关，根据皮肤瘙痒程度，临床上分为轻度、中度、重度3个等级，我们观察血滤联合血液透析治疗中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者要增加血滤次数，连续治疗6次可使大多数皮肤瘙痒症状缓解。血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数病人有效，从而提高了病人的生活质量，值得临床推广应用。
4 护理
由于尿毒症皮肤瘙痒病人瘙痒是其主要症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题，对灌流不了解产生恐惧心理，针对其临床表现及心理状况。护士应加强心理护理，消除其恐惧心理，向病人解释灌流联合血液透析的目的，介绍其方法，使病人对联合治疗有一个正确的认识；要注意低磷饮食，少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，多吃含钙药物，及时补充维生素D；鼓励病人多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦；定期检查肾功能及甲状旁腺素、血常规等，以便及时治疗，提高生活质量。
【参考文献】
［1］周玉琦，银润兰，任艳敏.尿毒症病人的护理［Ｊ］.护理研究,2008,22(suppl.1):115116.
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［3］赵晋瑞,刘成象.尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理［Ｊ］.护理研究,2008,22(10C):27522754.
［4］张明芳,吴玉梅,周清华.心理行为干预对维持性血液透析病人生活质量的影响［Ｊ］.护理研究,2008,22(10B):26582659.
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