【摘要】  目的 了解崇明地区肺结核患者依从性现状及其影响因素。方法 采用自行设计的“基本资料和依从性”组成的问卷对66例崇明地区肺结核患者进行调查。结果 崇明地区肺结核患者的依从性平均得分为（44.86±7.94）分，百分值74.77，处于中等水平。肺结核患者年龄、医疗费支付方式的不同在依从性方面存在差异（P<0.01）。结论 对肺结核患者，尤其是老年患者加强健康教育，提供经济支持和交通方便，有助于提高肺结核患者的依从性。

【关键词】  结核，肺；依从性

    Survey and analysis on compliance of patients with pulmonary tuberculosis in suburbs

    YANG Li-qin，JI Xin-fang.Department of Hospital Nursing,Infectious Disease Hospital in Chongming County， Shanghai 202150,China

    ［Abstract］  Objective  To understand the compliance of patients with pulmonary tuberculosis in the suburbs and its influence factors.Methods  66 patients with pulmonary tuberculosis in Chongming participated in the questionnaire by using self-designed “basic information and compliance”.Results  The average score of the compliance of patients with pulmonary tuberculosis in Chongming was 44.86±7.94， percentile was 74.77，which was considered as middle level.Pulmonary tuberculosis patient’s age and the different ways to pay for medical expenses were different in the compliance （P<0.01）.Conclusion  Pulmonary tuberculosis patients，especially elderly patients should be enhanced for health education and offered for finacial support and traffic convenience，which helps improve the compliance of patients with pulmonary tuberculosis.

    ［Key words］  tuberculosis， lung;compliance

    结核病是一种慢性传染病，由于其疗程长，在治疗中的不合作问题十分严重［1］。而患者依从性对临床治疗效果以及患者的健康恢复影响很大。目前对患者依从性较公认的定义是：患者的行为（如吃药、饮食或改变其他生活方式等）与医嘱的一致性［2］。本文对崇明地区肺结核患者的依从性现状进行了调查与分析，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  调查对象  采取方便抽样的方法，2007年12月在我院门诊和住院部抽取肺结核患者66例，肺结核诊断符合《实用内科学》制订的诊断标准［3］。患者均没有严重的合并症，自愿参加本次调查活动。

    1.2  研究工具  采用问卷调查法采集资料，该问卷在查阅文献的基础上［2～4］，征求了5位专家的意见，并在其指导下设计完成。问卷内容包括“基本资料和依从性”两个部分。问卷的基本资料包括年龄、性别、婚姻、学历、职业、医疗费支付方式、经济收入、交通状况等。依从性有20个条目：包括痰标本的留取、服药情况、饮食生活习惯、复查情况等，所有条目采用1～3分评分制，总体得分范围为20～60分，将实际得分除以可能的最高得分乘100，得到百分值，分值越高，依从性越好。如百分值＜60表示依从性差；60～79为中等；≥80为依从性良好。

    1.3  资料收集  问卷调查开始前由调查者口头及书面告知被调查对象调查目的等，并对问卷中的内容进行解释。问卷由被调查者自行填写，对阅读和书写有困难者，调查者帮助阅读，让被调查者独自做出选择，调查者帮助填写，问卷当场回收。

    1.4  统计学处理  计数资料组间比较采用卡方检验。

    2  结果

    2.1  调查问卷的发放及回收情况  发放调查问卷68份，回收68份，回收率100%，有效问卷66份，有效率97%。

    2.2  调查对象的一般资料  本次调查的66名肺结核患者中，男45例，占68.18%，女21例，占31.82%；≥60岁，38例，占57.58%，＜60岁，28例，占42.42%。自费26例，占39.39%，部分自费40例，占60.61%；干部1例，占1.52%，工人18例，占27.27%，农民47例，占71.21%；高中及中专6例，占9.09%，初中12例，占18.18%，小学及以下48例，占72.72%。

    2.3  肺结核患者依从性得分情况  肺结核患者依从性平均得分为（44.86±7.94）分，百分值74.77，处于中等水平。

    2.4  肺结核患者依从性缺乏前3项排序  肺结核患者依从性缺乏前3项排序分别是发生药物副作用时坚持服药、在医生规定的时间进行复查、根据护士指导正确留取痰标本。

    2.5  不同年龄肺结核患者依从性情况比较  见表1。

    2.6  不同医疗费支付方式的肺结核患者依从性情况比较  见表2。

    3  讨论

    3.1  肺结核患者依从性情况分析  从调查发现崇明地区肺结核患者的依从性处于中等水平。可能与崇明地区肺结核患者的经济收入低有关。调查中我们发现，有36例患者的家庭人均月收入在500元以下，占54.55%，21例患者的家庭人均月收入500～1 000元，占31.82%；有47例患者的个人月收入在500元以下，占71.21%，13例患者的个人月收入500～1 000元，占19.70%。经济来源的缺乏，也许影响了患者的治疗和合理饮食。同时，我们发现，有92.42%的患者认为交通不便利，作为崇明唯一的一所传染病医院，2006年底整体搬迁，远离城区，公共交通设施还不够健全，影响了患者的按时复查。

    3.2  肺结核患者一般资料与依从性的关系  表1显示60岁以上肺结核患者的依从性与60岁以下患者存在差异（P<0.01）。从调查发现，80.58%的老年患者无经济来源。同时根据老年人的生理特征，记忆力相对下降，可能影响了他们的依从性。表2显示不同医疗费支付形式的肺结核患者依从性存在差异（P<0.01）。这是由于肺结核是一种慢性传染病，发病的特点具有长期性、反复性和可逆性。需要长期的管理，也需要一定的经济支持。虽然，国家对符合一定条件的结核患者给予减免治疗，但一些辅助药物及检查等还要自行支付一定的费用。因此，在自觉症状好转时，自费患者就考虑减量用药，不按时复查等。而部分自费患者，自己只需要承担一部分的医疗费，特别是医保患者还有固定的经济来源，所以更能听从医护人员的指导，在饮食方面注意营养，坚持用药，按时复查等。性别、职业、婚姻、文化程度、经济收入的不同，在依从性上差异无统计学意义（P＞0.05）。

    4  建议

    4.1  结核化疗的成功取决于遵循正确的化疗原则和合理的选用药物。教导患者必须坚持早期、联合、规则、适量、全程治疗原则［4］。可以建立督导门诊和电话联系卡。

    4.2  医生应尽量选用疗程短、服用方便的化疗方表1  不同年龄肺结核患者依从性情况比较（略） 注：χ2=10.36，P<0.01表2  不同医疗费支付方式的肺结核患者依从性情况比较（略） 注：χ2=12.41，P<0.01

    案［1］。应以发挥最大的效果和产生最小的副作用为适宜剂量［4］。而且要密切注意不良反应的发生，及时采取措施。

    4.3  对老年患者，应同时向家属耐心讲解治疗方法及用药时间，使其督促患者按时服药，给患者提供合理化饮食和经济上的支持。

    4.4  对公共交通设施还不够健全的传染病医院，应呼吁有关部门提供交通方便，以便于患者就医。

    5  小结

    对肺结核患者，尤其是老年患者加强健康教育，普及早期、联合、规则、适量、全程治疗原则，提供经济支持和交通方便，有助于提高肺结核患者的依从性。

【参考文献】
  1 鞠壮.如何提高肺结核病患者对化疗的合作性.中国社区医师，2007，12（综合版）：121.

2 施华芳，姜冬九，李乐之，等.病人依从性的研究进展.中华护理杂志，2003，（38）2：134.

3 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2006，534-552.

4 冯正仪.内科护理学，第1版.上海：上海科学技术出版社，2001，42-52.