【关键词】  盆腔

    静脉留置针以其良好的柔韧性和独特的弹性功能 ［1］ 广泛应用于各种手术，保证了药物及液体的顺利应用，减轻了护理工作量，深得医务人员的信赖。我科于1999年开始使用静脉留置针，其中2004年10月有8例由于选择血管不当致使输液失败，现将护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    本组8例均为盆腔手术，均选择了下肢静脉置管，5例为子宫内膜癌根治术，3例为子宫肌瘤切除术，其中选择左下肢静脉置管6例，右下肢静脉置管2例。术前，常规消毒穿刺皮肤后，置入静脉留置针，接输液管，见通畅后用无菌输液贴固定。手术进行中，手术医师探查盆腔情况，放置腹腔自动拉钩后，巡回护士发现输液管内出现大量回血现象，色暗红，回流速度较快，血液未凝前加压冲回血管内稍有阻力，但压力解除后仍会出现回血现象。

    2 考虑原因

    2.1 置管误入动脉 用指触摸置管处血管无搏动，输液管回血色暗红，加压输液阻力不大，可排除。选择在同一肢体不同一条静脉置管，仍出现回血现象，色暗红，回流速度较快，加压冲回血管内稍有阻力，压力解除后仍有回血现象，与前一置管血管情况相同，可排除。

    2.2 患者术中下肢受压迫 撑开无菌敷料，检查束腿带松紧适宜，器械托盘高度适中，患者双下肢均无受压，可排除。

    2.3 输液瓶内正压不足、排气管阻塞或输液管漏气 经支高输液架高度，加大输液正压（100ml注射器向输液瓶内注入正压）后无效。经更换液体、输液管后，仍出现回血现象，可排除。

    2.4 手术部位牵拉过度 手术医师检查手术野，盆腔内各器官无受压迫，无过度牵拉。松开腹腔自动拉钩检查肌肉层牵拉程度时，输液通畅，以之前松紧度放置腹腔自动拉钩后，又出现回血现象。故认为是由于腹腔自动拉钩过度牵拉盆腔内静脉所致。因髂外静脉收集下肢静脉血回流，可确认术中应用腹腔自动拉钩压迫髂外静脉，导致输液管内大量回血，致使输液失败。

     3 讨论

    术中应用静脉留置针，应根据手术方式和手术部位合理选择置管静脉，盆腔及下腹部手术应避免下肢静脉穿刺输液，尽量选取上肢静脉，以利于下肢静脉血液回流。术中应用牵开器部位、深度应适宜，不宜过紧，以减少对下肢静脉的刺激。

    参考文献

    1 陈秀华，张辉新.静脉套管针在手术中的应用体会.福建医药杂志，1998，20（3）:33.

    （编辑建 光）

    作者单位:271103山东莱芜新汶矿业集团莱芜中心医院