【关键词】  气管

    新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续，也是造成围产儿死亡及后遗伤残的常见原因之一。目前常用ABCDE复苏方案，即首先迅速地使呼吸道通畅，以保证通气，紧接着要建立呼吸，以保证供氧或辅以人工呼吸，同时促进循环，保证足够的心输出量，在此基础上酌情予急救药及复苏评价。分娩时当新生儿口鼻露出时，常规以手挤压出口鼻咽的黏液及羊水，尽快用新生儿吸痰管吸净，保证通气，以便尽早建立呼吸，而对重度窒息及黏稠羊水胎粪污染儿需行气管插管，因其在新儿生的复苏中起着重要的作用。

    1 气管插管的方法

    1.1 气管插管的指征 重度新生儿窒息，吸入胎粪污染的羊水，新生儿呼吸功能不全。

    1.2 气管插管的方法 ［1］  适用于新生儿窒息复苏的早期。操作步骤如下。（1）体位:新生儿仰卧，以折叠巾单稍垫高患儿肩部，使颈部伸直，头部正中位并略向后仰，尽量使患儿口、咽喉及气管在一条直线上。（2）插管:术者面向患儿头颈，左手握持新生儿直接喉镜柄，无名指及小指置儿颏，固定儿头并稍抬高下颌，右手拇指及示指分开上下颌齿龈，使口张开。将喉镜片自右侧放入口腔，沿舌面插入咽喉部。往里插时先看到舌根，继而见悬雍垂，再深入可见会厌，以喉镜片前端轻轻顶压会厌根部，使会厌翘起，即可暴露背侧（下方）的声门。右手持导管，左手示指轻压气管或趁患儿吸气时插入声门，再向气管前推1.5～2.0cm。（3）证实导管是插入气管，向导管内吹气加压，可见明显的两侧胸廓对称性抬高活动，或用听诊器在胸廓可听到两侧对称的呼吸音。（4）固定导管:插入导管并证实确在气管内，于导管旁放置牙垫，小心地退出喉镜片，用胶布将导管和牙垫一起固定于唇部。

    1.3 人工呼吸法 ［2］  此法可有效地保证供氧，及早建立呼吸。在气管插管清理气道使呼吸道通畅后，即可用T型管接呼吸囊，行纯氧间歇正压呼吸，供氧并促使患儿尽快建立自主呼吸，改善新生儿的缺氧状况。人工呼吸开始时吸气正压2.94～3.92kPa（30～40cmH 2 O），肺扩张后减为0.98～1.96kPa（10～20cmH 2 O）。每次加压时限<2s，频率30～40次/min，潮气量20～40ml，在T形管与呼吸囊之间接气道压力表，以掌握气道通气压力，防止肺泡破裂。

     1.4 拔管指征 新生儿恢复规则的呼吸，皮肤口唇红润，肌张力好或有张口欲哭泣的动作，这些均说明情况良好，可予拔管。但仍须做好准备，随时有再插管的可能。

    1.5 导管的选择 见表1。

    表1 气管内导管尺寸应用标准（略）

    2 气管插管在新生儿复苏中的意义

    2.1 快速而准确地通畅呼吸道 当新生儿窒息或伴黏稠胎粪羊水时，除向外推挤鼻、口、咽及喉内的羊水及黏液外，应快速放入喉镜，直视下看清口咽部的羊水及黏液，边插管边以负压吸引器抽吸，避免新生儿第一口呼吸时，将羊水及黏液吸入肺内而加重呼吸困难。遇有黏稠胎粪样羊水的窒息儿，可用塑料内管经导管内插入，达总支气管口抽吸之。2.2 及时有效地改善新生儿的缺氧状态 快速通畅气道后，通过气管插管人工呼吸，间歇加压给氧，尽快改善新生儿的脑供氧，以避免由于窒息而引起的代谢紊乱、心血管及中枢神经系统的损害。气管插管在新生儿的复苏中，尤其在抢救重度窒息儿第一分钟的第一口呼吸中是必不可少的。

    参考文献

    1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1987，480-491.

    2 金士翱，林桂芳.临床麻醉学.北京:中国医药科技出版社，1992，317.

    （编辑建 伟）

    作者单位:251600山东省商河县人民医院