【摘要】  目的 探讨留置导尿患者集尿袋更换时间与尿路感染的关系。方法 将外科术后留置导尿患者分为2组，分别3天及7天更换1次集尿袋，观察相同情况下临床尿路感染的发生情况。结果 两组尿路感染率无明显差异。结论 7天更换一次集尿袋是可行的。

【关键词】  留置导尿管；循证护理

    留置导尿管是治疗排尿困难、观察尿量的基本手段。外科术后尤其是较大手术后患者由于活动不便及需监护等，往往需放置留置导尿管，以便于治疗、护理及患者生活。近年来，随着医疗器械的更新换代，硅胶气囊导尿管以其操作简便、无需胶布固定、内固定稳妥不易滑出、管壁光滑而薄、对尿道黏膜刺激性小、内径相对粗、尿液流动快不易沉积等优点被广泛应用于临床，但是在使用过程中仍存在一些问题［1］。目前留置导尿患者集尿袋更换间隔时间在教科书及各类杂志上均不一样，临床上各医院，甚至各个病区亦不统一（每周更换1次、每3天更换1次、每1天更换1次）［2］。随着导尿管材料的不断更新，双腔、三腔导尿管的使用，留置导尿较前有了很大改进，但护理工作并没有改变。以往我科对留置导尿患者的一次性引流袋均1天更换1次，究竟集尿袋多长时间更换1次适宜，仍无准确的定论。为此，我们进行了一定的探索。

    1  文献回顾

    关于留置导尿的研究较多，但对一次性引流袋的具体更换时间的研究较少。陈培红等［3］将169例术后留置导尿患者分为3组，分别为每天更换1次、3天更换1次和7天更换1次集尿袋，研究不同更换时间对尿路感染的影响。而沈子楠等［2］研究61例脑血管意外留置导尿患者的集尿袋更换间隔时间与尿路感染的相关性进行了研究。两研究均认为：集尿袋更换频繁破坏了密闭引流系统，造成导尿管末端、集尿袋连接处的感染有密切的关系，频繁更换集尿袋可导致菌尿感染率明显增加。但两研究结果稍有不同。

    2  研究目的

    在相同条件下比较3、7天更换集尿袋时尿路感染的发病情况。使用循证的方法，确定不同的间隔时间更换集尿袋，对尿路感染的影响如何。在延长集尿袋更换时间，降低护理成本和卫生材料成本的同时，会不会增加尿路感染的发生，此项护理改革能否影响患者的护理质量。

    3  研究方法

    笔者通过深圳市康健查查网络科技有限公司和解放军医学图书馆研制的中国医院知识仓库CHKD系统查阅了相关文献，陈培红等［3］研究认为：留置导尿的患者3天更换集尿袋1次为宜。沈子楠等［2］研究认为：集尿袋更换时间每周1次与每日1次相比，各项指标无统计学差异，临床上集尿袋更换间隔时间以1周1次较为科学有效。魏丽娜［4］提出冬季可持续1周，夏季3～5天更换1次。经过对这些信息进行评价，我们确定对留置导尿患者分为两组，集尿袋更换时间分别为3天和7天。导尿严格执行无菌操作，常规备好用物，以0.5%碘伏消毒外阴及尿道外口，导尿管润滑剂也采用0.5%碘伏，先连接好导尿管与接尿袋，并以一次性无菌薄膜敷贴包裹接头，常规插入双腔气囊导尿管，见导尿管内有尿液流出，确认导尿管气囊已进入膀胱后气囊内注入生理盐水20 ml，稍回抽检查固定良好后，集尿袋悬挂于床缘以下并固定，以后集尿袋不得提起高于床面，并且保持集尿袋垂直，不得倒置。如患者需离开病床进行检查治疗，须以血管钳夹好接尿袋引流管的下部约距接尿袋5 cm处，以防尿液反流。每次排放集尿袋内尿液时，以直立位打开排尿阀，袋内剩余尿液5～10 ml即关闭排尿阀以防空气进入，关闭前消毒排尿阀。更换集尿袋前先夹闭导尿管2 h，打开并碘伏消毒接头部位，更换后立即放尿，再以一次性无菌薄膜敷贴包裹接头。保留导尿期间由专人负责每日用碘伏消毒导尿管近外口边缘2次，然后用浸有0.1%氯己定（洗必泰）的消毒纱布覆盖于导尿管的尿道外口处。每次大便后或女性患者月经期清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道口相对无菌。此外，在病情许可时，可鼓励患者多饮水，达到机械性“内冲洗”作用。其余各项治疗、护理按常规进行。由专人对患者体温、尿培养、尿道口观察及患者的自觉症状等进行逐日登记。尿路逆行感染的标准：置入导尿管前中段尿细菌培养阴性的患者，经留置导尿后，于留置导尿结束拔管前再取中段尿作细菌培养，若菌落数大于105 cfu/ml者判为尿路逆行感染［5］。

    4  结果

    2005年9月1日～2006年3月31日共有50例患者入组观察，其中有4例因接头处被患者牵拉滑脱，2例患者病情变化观察时间过短及3例因导尿管堵塞更换导尿管被排除。完成观察的41例中，19例每3天更换1次集尿袋，22例每7天更换1次集尿袋。两组平均留置导尿时间分别为天20.2天和19.7天，结果见表1。结果表明，两组尿路感染率无统计学意义。表1  两组平均留置导尿时间注：χ2=5.11，P>0.05

    5  体会

    5.1  严格掌握留置尿管的适应证  留置导尿是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱的黏膜损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户。从研究情况看，尽管严格执行无菌操作，但并不能杜绝尿路逆行感染的发生。说明只要有尿管留置，就有尿道逆行感染的可能，故临床中应严格掌握留置尿管的适应证，以减少尿路感染的机会。

    5.2  严格无菌操作常规  严格执行无菌操作，导尿前严格消毒尿道口，减少导尿时带入细菌，可减少尿路感染。

    5.3  适时更换接尿袋  留置导尿易致尿路感染，其原因除导尿时带入细菌外，主要从导尿管末端与集尿袋的连接和集尿袋的放尿口处侵入。开放留置导尿5天以上者，菌尿发生率为100%［6］，其原因与集尿袋更换频繁破坏了密闭引流系统，造成导尿管末端、集尿袋连接处的感染有密切的关系，提示频繁更换集尿袋可导致菌尿感染率明显增加。有研究报道，密闭式留置导尿管患者细菌感染率从48 h的11.1%上升到第10天的100%［7］。

    5.4  接尿袋的更换  接尿袋的更换以5天为宜，与每3天更换接尿袋相比，并不明显增加尿路感染的发生率。而每3天更换接尿袋既增加了护理工作量，又浪费卫生资源，增加患者的经济负担，建议临床进一步探讨。

【参考文献】
  1 卜祥娥，徐静.导尿及留置导尿管护理方法的探讨.中国实用乡村医生杂志，2005，12（5）：21-22.

2 沈子楠,杨丽娟.留置导尿集尿袋更换时间与尿路感染的相关性研究.河北医学，2002，8（6）：513-515.

3 陈培红，陈爱清.一次性集尿袋更换时间的探讨.护理学杂志，2003，17（3）：171-172.

4 魏丽娜.改良留置导尿方法.中国社区医师（综合版），2006，8（2）：96.

5 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民军医出版社,1998，136.

6 李秀芝，斑宏芝，冯振芹.导尿管伴随性尿路感染及其护理.实用护理杂志，1999，15（5）：38.

7 陈维英.基础护理学，第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997，143.