【摘要】  总结白内障超乳化手术的围术期的护理经验。加强术前的心理护理，采用鼓励和语言暗示的方法，使患者更好地配合检查和手术，良好的围术期的护理是保证手术成功，减少手术意外，达到患者和家属满意的关键。

【关键词】  白内障；围术期；护理

    白内障又称晶状体浑浊［1］，是由于各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性的改变及代谢紊乱，晶体蛋白质变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶体变为浑浊,是常见的主要致盲性的疾病。主要的临床表现是进行性的无痛性的视力减退。目前最好的治疗方法是超声乳化+人工晶体植入术。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院自1993年开展此手术，已做了两万多例，年龄16～94岁，晶体核Ⅰ～Ⅴ级，90%为老年性白内障。

    1.2  手术方法  患者充分散瞳后［2］，取仰卧位，在表面麻醉下，冲洗术眼，常规消毒铺巾，根据患者的具体情况选择手术切口，穿刺注入胶体，截囊水分离，超乳注入胶体，根据植入的人工晶体是否扩口，植入人工晶体，结膜下注射，包眼。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  术前检查护理  术前检查护理包括视力、裂隙灯、眼压、电脑验光、角膜内皮计数、A超等检查。要和患者解释清楚检查是无痛的，不必紧张，讲清患者应如何配合。例如查视力时有些老年人不会看视力表，我们就应该教会老年人如何看视力表，大部分检查仪器都需要患者注视仪器中的中心亮点，不要眨眼，由于白内障患者视力较差，注视功能差，心里越想盯住中心亮点不动反而无法达到要求，这时应耐心地鼓励，如对患者说：“您做得很好，请再坚持一下”等鼓励性的语言，来消除患者紧张心理。

    2.1.2  手术日晨的护理  因超声乳化手术刺激性小［2］，对患者的全身状况可放宽，如高血压、糖尿病、肺气肿等在患者能走动的情况下均可手术，所以手术日的护理更为重要，检测生命体征时，经常会遇到血压高、低血糖等情况。

    2.1.3  常规护理  散瞳前询问术前点抗生素眼药水的情况，做好三查七对工作，特别是认真核对眼别，在术眼眉上做标记，随时观察瞳孔散大的情况。

    2.1.4  预防低血糖  由于很多人认为手术需麻醉应空腹而不吃早点，护士应询问患者，是否吃食物，特别是对患有糖尿病的患者，一定要按时进餐，以免出现低血糖情况，护士应备有巧克力、牛奶等食品，以备急用。

    2.1.5  高血压患者的护理  先询问既往是否有高血压史，是否服降压药，几点服的药，如已服降压药，告知休息片刻。因高血压患者害怕因血压高而不能手术，心里就会紧张，在恐惧时由于心输出量增加使血压升高［3］，所以护士应告诉患者“不必担心，手术一定能做”。休息30 min后，血压仍高者，护士应向患者询问平时血压情况，以免给服降压药后血压下降较大，出现其他不适的症状，对于平时血压正常，而在手术日血压高的患者，可在检查医生下医嘱后服用降压药，术后要多次测量血压，以免在患者回家途中出现血压异常。

    2.2  术中护理

    2.2.1  常规准备  常规准备包括：检查显微镜及超乳功能是否正常，准备好手术器械和术中所需的物品，在冲洗眼的同时嘱咐注意事项，要咳嗽时一定要提前通知手术医生。

    2.2.2  器械护士  超乳手术是内眼手术要严格遵守无菌操作的原则，传递器械要迅速并准确，术中用药计量要准确，特别注意phaco手柄及IA手柄的连接管要牢固，以免操作时漏气，出现压力不足而影响手术。注射器的针头要安紧，以免术者在推注药液时针头弹出伤及术眼。

    2.2.3  巡回护士  注意观察患者的一般状况特别是因病不能长时平卧的老年患者，注意观察呼吸的情况。对于紧张的患者护士要给予语言的安慰，必要时要握住患者的手，让患者有安全感，巡回护士随时观察超乳的灌注液，当灌注液还剩100 ml时要及时提醒术者。超乳的管腔及手柄要冲干净。

    3  术后护理

    3.1  常规护理  术毕扶患者出手术室，观察患者的一般状态，询问有无不适，如有不适症状遵医嘱处理，如休息5～10 min方可离开医院，服过降压药的患者需观察30 min以上。

    3.2  术后注意事项  不能揉眼睛，1周内眼不能进水，头不能用力，睡觉时带眼罩，以免睡眠中碰眼；按时服药，滴眼药水；讲解眼药水的滴法，关键是不能碰上眼睑，药瓶不能碰脏。将术后注意事项打印成文字发给患者。

    3.3  疼痛的护理  术后一般不会疼痛，眼压高者会出现疼痛，常规备去痛片和降眼压药，按医嘱服用。

    3.4  康复指导  术后第二天换药后可以正常用眼，手术切口一般1周左右可以愈合，按时来院复诊，如有不适要及时来院复查，以便于早发现、早治疗。

    4  小结

    白内障超声乳化手术在我院已开展十多年，我院护理人员根据患者的不同情况，积累了较为丰富的临床经验，认为有效的护患沟通，良好的围术期的护理是保证手术成功，减少手术意外，达到患者和家属满意的关键。

【参考文献】
  1 严密.眼科学.北京：人民卫生出版社，1995，90.

2 张世元.白内障超声乳化术.北京：中国协和医科大学出版社，2001，215-235.

3 王书英，施建英，叶丽，等.影响血压测量的有关因术.中华护理杂志，2007，9：309-401.