【关键词】  呼吸衰竭

    慢性呼吸衰竭常由支气管―肺部疾病引起，病情复杂，治疗难度大，病死率高。氧疗对慢性呼吸衰竭极为重要，可提高PaO 2 ，纠正缺氧，改善呼吸功能，缓解低氧―肺血管收缩反应，降低肺动脉高压，提高心肌代谢，增强心肌收缩，修复钾、钠泵，恢复肝、肾、肾上腺皮质功能，纠正酸碱失衡和电解质代谢紊乱，改善神经精神状态。在吸氧过程中应注意以下几个问题。

    1 吸氧的浓度与流速

    慢性呼吸功能衰竭患者的呼吸中枢对CO 2 刺激的敏感性明显降低，有赖于低氧状态来兴奋;如单纯给氧，尤其高浓度、高****给氧，反而抑制呼吸中枢，虽可暂时改善缺氧，但CO 2 潴留更加严重。因此主张低浓度（24%～28%）、低****（1.0～2.0L/min）给氧。在临床工作中常由于患者或家属不了解慢性呼吸衰竭氧疗的知识，患者自感喘憋加重时自行调节氧气装置吸入高浓度氧而导致CO 2 潴留，加重缺氧。因此护理人员对慢性呼吸衰竭的患者在氧疗的过程中要对患者及家属进行氧疗知识的宣传，经常巡视病房查看吸氧的浓度及****。

    2 持续性氧疗

    应用24h持续给氧不能中断，因中断吸氧可致使肺泡中已升高等量的PaCO 2 不变，占据原容纳氧气的空间，导致PaO 2 下降，加重缺氧;吸氧应维持3～4周以上，待PaO 2 上升到8.0kPa以上、PaCO 2 下降到6.7kPa以下可间歇吸氧数日，若PaO 2 不再下降、PaCO 2 不再上升方可停止氧疗。

    3 给氧的温度与湿度

    慢性呼吸衰竭患者多以慢性阻塞性肺疾病为基础，常在冬季等气候寒冷时发生或加重，且存在严重的阻塞性通气功能障碍。氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过冷及过于干燥，将刺激气道，使之收缩和痉挛，同时使痰液更加黏稠，气道阻塞更加严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭。所以慢性呼吸衰竭患者要注意吸入氧气的加温与湿化，温度保持37℃，湿度80%左右最佳。

    4 注意观察影响氧疗的因素

    4.1 气道阻塞 慢性呼吸衰竭时多有支气管痉挛，患者痰多黏稠难以咯出，形成阻塞性通气功能障碍，造成呼吸衰竭。因此在氧疗时要注意呼吸道的湿化与吸痰、体位引流等以保证呼吸道的通畅，保证氧疗的效果。

    4.2 心脏功能 在治疗基础病因和呼吸衰竭的同时，必须努力改善心脏功能，包括限盐、利尿、扩血管以及良好的相关护理措施。

    4.3 血液的酸碱度 慢性呼吸衰竭患者常存在酸碱失衡，酸中毒可能继发于通气功能不足、CO 2 潴留，使组织缺氧更加严重。因此要注意观察酸碱失衡情况，及时纠正酸碱失衡。

    （编辑朝 颜）

    作者单位:266316山东省胶州市第四人民医院