【关键词】  听神经瘤 显微外科手术 手术中护理

    听神经瘤是最常见的颅内良性肿瘤之一，在桥小脑肿瘤中发病率占80%。经枕下乙状窦后入路，术中应用诱发电位监测仪的手术治疗听神经和面神经瘤，既对听神经瘤及桥小脑角达到良好暴露，同时也保护了听神经和面神经［1］。这是切除听神经瘤理想和最常用的方法。我院自2005年5月至2006年5月共施行听神经瘤切除术63例，术后患者恢复良好，疗效满意。现将手术配合与护理报告如下。

    1  临床资料

　　本组患者共63例，男25例，女38例，年龄32～54岁，经CT及MRI确诊为小型听神经瘤（直径<2 cm）5例，中型听神经瘤（直径>2 cm）36例，大型听神经瘤（直径>5 cm）22例，均行枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术。

    2  术前准备

    2.1  术前访视  术前一天进行术前访视，了解患者病情，查阅病历资料，向患者家属介绍麻醉方式、手术目的、手术大致过程及手术室的基本环境情况，减轻患者及家属的恐惧心理，以最佳状态迎接手术。

    2.2  手术器械及物品的准备  除准备常规开颅器械及开颅用具包括自动开颅钻、磨钻、铣刀。还需要准备诱发电位刺激线、脑室镜、蛇形脑压板自动牵开器及显微手术器械包括各种型号显微剪刀、各种型号的吸引器、各种型号的神经拉钩。仪器需准备显微镜、显微镜显示器、诱发电位仪、脑室镜显示器等并检查性能是否良好。

    3  术中配合

    3.1  与麻醉的配合  患者全麻后协助麻醉医生进行股静脉置管及桡动脉有创血压的穿刺工作。

    3.2  体位摆放  首先注意患者的眼睛及耳朵的保护，眼睛处涂红霉素眼药膏后盖上纱布块，外贴手术薄膜。棉球填塞耳道，防止消毒时消毒液进入造成的刺激。患者取侧卧位，由于剥离肿瘤时易引起脑干及神经供血动脉的损伤，同时要保留面神经，因此手术需要较长的时间，在充分暴露术野的前提下，以患者舒适安全、无副损伤为原则。

    3.3  诱发电位电极的放置  顶叶和耳后乳突处各置入一根电极监测听神经，咀嚼肌处置入一根电极监测三叉神经，眼轮匝肌及口轮匝肌处各置入一根电极主要监测面神经。

    3.4  术中观察  术中密切观察患者的生命体征变化，根据手术情况遵医嘱给予脱水剂以降低颅内压，护士需密切观察尿量，如无尿量流出时应及时查看尿管是否打折勿因尿潴留于膀胱内引起腹压增高、血压升高、颅内压增高而致急性脑膨出［2］。使用电刀时观察患者是否接触金属物，负极板是否牢靠，电线是否卷曲，突舌处是否松脱，以免造成电灼伤。

    3.5  器械护士的配合  应充分了解手术步骤，备齐所需器械及用物，术中使用显微镜时器械护士通过显示器观察手术，及时传递所需器械及合适的棉片，传递时不可触及术者，任何细小的震动都可能造成显微镜下操作的误差，应做到轻、快、准、稳以确保手术的正常进行。手术危险性高、难度大，护士必须熟悉手术步骤，熟练掌握特殊器械及仪器的使用。术中密切配合、细致观察病情、有效的手术护理措施是手术成功的重要因素。

【参考文献】
  1 蒋海娟，李毓敏.听神经瘤术中面神经功能监护的手术配合.中华护理杂志，2006，41（7）：659.

2 张天明.听神经瘤的显微外科手术.中华神经外科杂志,1986,1（1）:61-64.