【关键词】  治疗

    介入治疗适合绝大多数冠心病患者，包括高龄、高危人群，如急性心肌梗死，心源性休克，急性肺水肿，心功能不全及部分复杂、多支冠状动脉病变的患者。我科2004年11月～2005年11月共为106位患者施行了介入治疗。现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组106例患者，男89例，女17例，年龄41～84岁。其中心梗患者为67例，多支冠状动脉病变23例，心功能不全1例，冠状动脉诊断性造影15例。

    2  术前准备

    （1）对患者的手术部位进行常规皮肤消毒处理（备皮）。（2）按医嘱服药，并做好药物过敏试验。（3）适量进食（吃4～5分饱），并适量饮水。（4）尽量放松，保证良好的睡眠，精神紧张者可服少量安定片。（5）练习床上平卧排尿。（6）术前排尽小便。（7）向医生申明有无近期出血及过敏史。（8）确认患者已履行签字手续。（9）平车送入导管室。

    3  手术中护理

    （1）指导患者放松精神，如患者诉胸痛或其他不适及时报告医生。（2）协助患者平卧于导管手术床上，双上肢放置于身体两侧，并制动，以免污染术区。（3）造影时嘱其按医生要求做深吸气后闭气约10min后即可自由呼吸，以使影像更清楚。（4）护士可协助患者术中排尿。（5）手术结束后协助患者从导管室移到平车时，应保持手术侧下肢伸直。

    4  手术后护理

    （1）将患者安置在监护室，监测心率、血压。（2）搬动患者时，应保持穿刺肢体平伸，不屈膝。（3）嘱患者术后平卧，以防止患者活动导致鞘管脱落及出血。术后4～6h拔出鞘管（少数病情不稳定者动脉鞘管可能需要保留10～16h），压迫止血20～30min后加压包扎，并用砂袋或盐袋压迫6h。（4）医生拔管时，持续监护患者心电、血压、局麻，并视情况给予阿托品静推以提高心率。拔管过程中患者如出现头晕、恶心、出汗、血压下降、心动过缓等症状，及时报告医生。经对症处理后大多很快就会缓解。（5）行常规心电图及实验室检查。（6）适量饮水达3000ml以上，以促进造影剂从体内排出，并可少量进食。（7）严密观察穿刺部位有无出血及血肿。（8）拔管后患者需平卧12～24h，以防止局部再出血，拔管6h后小腿可轻微活动。（9）手术次日患者允许下地时，应逐渐增加活动。为防止因长时间平卧致双下肢无力或头晕而出现意外，家属应搀扶患者活动。（10）术后应严格按医嘱给予抗凝药物，如拜阿司匹林、波利维等。（11）部分患者穿刺处形成血肿，一般不需要特殊处理，术后2周左右即可吸收，部分患者腹股沟区有小的硬性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半年左右完全消散，也有患者自觉大腿感觉麻木，此现象有可能是穿刺时碰伤了部分皮神经，但异常感觉很快就会消失，应向患者做好解释，消除其紧张、焦虑心理。经过对106例患者术前、术中、术后的严密观察及良好的护理，减轻了患者的痛苦，达到了治疗和改善患者生活质量、延长患者生命的目的。

    （编辑：周  蕊）

    作者单位： 138000 吉林松原，松原市人民医院循环内科