阿托品是临床上抢救有机磷中毒及休克的常用药物，而正确地估计阿托品的疗效又是抢救成功的一个关键。在治疗过程中，阿托品的中毒又往往是造成患者死亡及增加严重后遗症的一大原因。因此，对于阿托品化及阿托品中毒的观察，是与抢救成功率的高低有着密切的联系。

    1   阿托品化的临床观察

    阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可将临床表现分为以下几个方面：（1）瞳孔较前放大，不再缩小；（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高；（4）心率加快，血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。不可片面地强调1～2个指征而忽视其他。如瞳孔散大，当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时，瞳孔的改变就很少或没有改变，这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。又如一部分洗胃不彻底的患者，在使用阿托品过程中，始终不出现阿托品化，在这种情况下，继续增大阿托品的用量，则有可能引起阿托品中毒，与有机磷农药中毒并存。

    2   阿托品中毒的常见原因

    在应用阿托品治疗中，由于对病情及阿托品的疗效判断失误，从而导致过量应用阿托品而产生阿托品中毒。发生阿托品中毒在以下几个方面较为多见：（1）中毒初期，中毒程度尚浅，短时间内输入了大量阿托品产生中毒。（2）在使用阿托品的过程已达阿托品化，但未及时减少剂量，或延长用药时间，而引起阿托品的积累中毒。（3）单纯片面地强调阿托品化的某些指征，而过量应用阿托品产生阿托品中毒。（4）将并发症误认为有机磷农药中毒的症状，而过量应用阿托品。（5）将阿托品化后所产生的症状，误认为农药中毒症状加重，而增加阿托品的用量，产生中毒。

    3   阿托品中毒的临床观察

    阿托品中毒与其他药物中毒一样，可产生一系列特殊的临床症状，给临床观察阿托品中毒提供了方便。其中以下几点表现更为突出：（1）入院时神志清楚，应用大剂量阿托品后曾出现过谵妄、躁动，以后渐转入昏睡直至昏迷者。（2）经大剂量应用阿托品后出现高热，体温在39℃以上，心悸，心率180次/min以上者。（3）应用阿托品治疗过程中，中毒症状曾一度缓解，在阿托品没有减量的情况下，中毒症状又加重者。（4）应用阿托品治疗过程中，肺部啰音曾缓解或消失，以后又出现，继续应用阿托品后啰音反而加重者，但应与合并有肺部感染相鉴别。（5）大剂量应用阿托品后，出现严重的肠麻痹、尿潴留、尿失禁者。

    当临床上出现上述3项以上症状时，就可以认为是阿托品中毒，应习惯于马上停用阿托品。阿托品化与阿托品中毒，两者在临床表现上有许多相同之处。但总的说来，阿托品化症状轻微，对机体影响小，而阿托品中毒的症状严重，对机体影响大，可产生后遗症，危及生命。但是，只要严密观察病情变化，进行全面的综合分析，阿托品中毒是可以避免的。

      作者单位： 224121  江苏大丰，大丰市小海中心卫生院