我们自1978年1月至1993年5月，共收治25例心脏、肺血管及胸内段锁骨下动脉创伤病人。现将临床抢救治疗介绍如下：
　　临床资料　本组中男21例，女4例；年龄15～48岁。闭合伤13例，其中车祸伤7例、撞伤3例、挤压伤2例、踏伤1例；开放伤12例，包括刀刺伤10例、子弹贯通伤2例。主要症状有胸闷、胸痛、烦燥不安、气促、神志恍惚、大汗淋漓。主要体征为休克表现。25例中12例来院时血压难以测到，其中10例出现颈静脉怒张、心音遥远等心包填塞征；3例右锁骨下创口用纱布填塞由外院转送本院时，右上肢极度肿胀，桡动脉搏动消失。
　　25例中，3例心肌挫伤致血性心包，仅行心包穿刺抽液，保守治疗后康复。22例行剖胸探查，其中左前外侧切口12例，胸骨正中切口、左后外侧切口各3例，右前外侧切口2例，右后外侧切口、双侧切口进胸各1例。术中见右室贯通伤2例；左心耳伤3例；心包撕裂致心脏不完全脱位3例；右房伤5例；肺血管破裂6例(其中2例为右肺动脉根部裂伤，有血凝块填塞伴渗血，行右全肺切除，病人康复；1例右肺静脉破裂病人因失血过多死亡；3例左肺动脉破裂，2例行左肺动脉修补术，1例作肺叶切除，均康复)；胸内段锁骨下动脉刀刺伤3例均采用自体血管移植，(2例康复，1例术后6小时因血管吻合处撕裂引起大出血死亡)。
　　全组治愈23例，死亡2例，术后随访无后遗症。
　　讨论　心脏、肺血管及胸内段锁骨下动脉创伤病人，手术时间取决于损伤的部位、程度、失血量。手术宜选择简单切口，根据伤后的部位采用左或右前外侧切口，由第4肋间进胸，必要时可横断胸骨向左或右侧延长，扩大手术视野。锁骨下动脉损伤最好切断锁骨，保证视野清楚，才能满意修复血管。
　　外伤性心脏破裂病人多数死于心包填塞，但如能及时诊断、迅速手术尚可挽救生命。本组2例右心室子弹贯通伤、5例右心房伤、3例左心耳伤，均经手术治愈。
　　心脏低压腔破裂后可因凝血块填塞裂口，起暂时止血作用。本组10例伤后有急性心包填塞征，术前8例行心包穿刺抽液，血压回升；2例手术心包切开减压，见心脏裂口0.8～2.8cm，有活动性出血，用手指压迫裂口，采用无损伤双头针缝线作“8”字缝合或褥式缝合或荷包式缝合止血。2例缝合后针眼持续喷血，我们采用附近带蒂心包膜覆盖裂口，既能止血又加强了创口的牢固性。1例开放性血气胸疑诊为左支气管断裂，开胸发现骨折断端刺破左上支气管伴心包积血，切开心包，放出心包积液约150ml，血压迅速回升。我们认为，疑有心脏破裂时，应毫不犹豫地开胸探查，紧急情况下，皮肤可简单消毒，经第4或第5肋间进胸，迅速切开心包，放出积血。必须指出，当心脏裂口较大，用手指填塞裂口止血时，可先在裂口周围缝一道荷包，逐渐退出手指，轻轻收拢缝线结扎，关闭或缩小裂口，然后再轻轻按裂口表面止血；裂口靠近冠状动脉时，可采用心包片或涤纶片衬垫作褥式缝合，将缝针缝在按压手指和冠状动脉下穿过心肌缝合结扎。如心脏裂口过大，难以直接缝合，可用带蒂的心包或肌肉填补，再作缝合，必要时在体外循环下进行修补。
　　肺循环是低压、低流量的，故肺血管损伤出血不如主动脉凶猛，易延误诊断。本组肺血管破裂6例均误诊为血性心包或血气胸，5例经手术抢救成功，1例由于失血过多死亡。我们认为，凡胸外伤、血气胸行闭式引流术后病情无改善，排除血性心包时应考虑到肺血管破裂的可能性，及早手术。
　　锁骨下动脉破裂出血处理不当也可危及生命。本组3例中2例切断锁骨进行自体血管移植修补，均获得成功，1例未切断锁骨，术后不久即死于大出血。因此我们认为锁骨下动脉修补时应充分暴露术野，在直视下修补，否则有术后再度出血的危险。
　　巨大心包撕裂伤有时可伴双侧膈肌破裂，造成部分或全部心脏脱位，心脏脱位不一定在伤后即时出现，有时可发生在数日后，须警惕。