济南市传染病医院 刘枫秋 耿进 彭秀珍

发表于中华医学研究杂志

肾综合征出血热（HFRS）为多器官损伤性疾病，极易合并多器官功能衰竭（MOF），MOF也是HFRS主要的死因。本文将我院收治的87例HFRS并发MOF的抢救和护理工作总结如下：

1．临床资料

      87例中男性63例，女性24例，平均年龄为37  14．35岁。其中危重型79例，重型6例，中等型2例。急性肾功能衰竭83例（95．40%），脑功能衰竭53例（60．91%），出凝血功能障碍55例（63．22%），肺功能衰竭40例（47．98%），循环衰竭38例（43．68%），肝功能衰竭35例（40．23%），胃肠功能衰竭27例（31．03%），空腹血糖≥13．79mmol/L12例（13．79%），血液系统功能障碍3例（急性溶血性贫血2例、再生障碍性贫血1例）（3．45%）。

      MOF的首发器官：休克20例（22．99%），ARF49例（56．32%），脑衰8例（9．9%），出凝血功能障碍2例（2．30%），休克与少尿重叠8例（9．9%）。

经统计证实同时衰竭的器官数目越多，病死率越高，见表

衰竭器

官数

2

3

4

5

6

7

合计

发生例数（%）

18

（20．68）

11

（12．64）

25

（28．73）

23

（26．42）

9

（10．34）

1

（1．15）

87

死亡数

（%）

1

（5．56）

4

（40）

16

（69．56）

16

（72．73）

6

（66．67）

1

（100）

44

（53．01）

自动

出院

0

1

2

1

0

0

4

其中44例死亡患者中，43例有ARF（97．72%），37例有脑衰（84．09%），21例有肺衰（47．73%）。说明肾、脑、肺功能衰竭是死亡的重要相关器官。

以上资料提示肾衰是发生首发器官和死亡原因最高的器官，除了休克发生在肾衰之前，并可成为肾衰的诱因外，其他器官衰竭的发生与严重程度均与肾衰有密切关系。因此休克和肾衰的护理显得尤为重要。

2．临床护理

2．1休克的预防及抢救：血浆大量外渗是HFRS发生休克的重要原因，忽视因注意观察患者消化道症状的加重、口渴、“三痛”及颜面和球结合膜水肿、尿蛋白的增加、血红蛋白的值升高、温脉交叉观察等均提示为血容量减少，有发生休克的先兆。因此应严密观察血压，并报告医生及时抗外渗和补液治疗，常获得事半功倍的效果。如发生休克应快速补液，注意监护心、肺功能，液体注意温度，防止输液反应，补液的同时观察每小时尿量，如血压回升，尿量不增加，提示少尿期的到来，应兼顾护肾治疗。

2．2肾功能衰竭和护理：尿量是衡量肾功能的一个重要指标，除注意24小时总尿量外，应密切观察每小时尿量，如每小时尿量递减，提示将进入少尿期。应给低蛋白、高热量、易消化饮食，限制液体量，防止自身分解，保持内环境平衡，防止高血容量综合征发生。观察利尿剂的反应，如利尿剂治疗无效，应尽早进行血液透析，并按血透前后护理常规护理。注意做好基础护理，预防感染性合并症。

2．3呼吸衰竭：呼吸窘迫综合征较为常见。应及早发现，如发现患者有胸闷、呼吸急促，无明显紫绀及肺部体征时应早考虑本征，立即给高浓度吸氧，限液体量，遵医嘱给激素、血管扩张药物及人血蛋白等，必要时做气管切开术和机械化呼吸。

2．4营养及支持疗法是抢救MOF的关键措施，对已给透析治疗的肾衰患者可给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，不能进食者可给鼻饲，同时由静脉补入人血血蛋白、电解质及水份。

参考文献

邢继才．实用传染病手册．山东大学出版社，1991：281~282页