［摘要］  肺结核伴大咯血是肺结核的三大急症之一。是咯血致死的主要原因，因为大量血液或血块阻塞于呼吸道而引起窒息。对肺结核伴大咯血患者实施及时抢救，并采取有效的护理措施可以减少窒息发生率，提高结核患者治愈率。本文总结了28例肺结核伴大咯血患者的护理。

    ［关键词］  肺结核;大咯血;护理评价

       我所从2004年1月～2005年12月，共收治肺结核大咯血患者28例，经及时抢救及护理，收到了满意的效果，现报告如下。

    1  临床资料

    本组患者28例，男17例，女11例，年龄20～65岁，平均42.5岁，所有病例经临床表现，X线检查，痰菌及红细胞沉降率检查，均确诊为继发性肺结核。以咳嗽、咳痰、低热为首发症状16例，以突然咯血为首发症状12例。24 h内咯血量<500 ml 5例，500～800 ml 7例，800 ml以上16例。胸闷气短13例，盗汗乏力8例，出现休克7例，发生窒息10例。X线胸片检查空洞形成20例，一侧毁损肺7例。痰中查到抗酸杆菌18例。Hb≤6 g 6例，6～9 g 13例，≥9 g 9例。血WBC正常8例，增高20例。ESR正常5例，增快23例。28例患者成功抢救23例，死亡5例。

    2  讨论

    在护理咯血的患者时，首先应提高护理人员的观察和抢救窒息的能力；同时让患者消除恐惧、焦虑心理，积极配合，具备一些防止窒息的相关知识和自护能力，以提高抢救成功率。

    2.1  注意体位引流，保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施之一  指导患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出；大咯血时暂禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150～200 ml。每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°～40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6～8 L/min，注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直能保持平静，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。

    2.2  大咯血窒息的抢救及护理

    2.2.1  窒息的原因  窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：（1）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；（3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；（5）一次性大量出血来不及咳出。

    2.2.2  咯血窒息的先兆  向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：（1）大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；（2）喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；（3）面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。

    2.2.3  紧急抢救及措施  大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。（1）立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；（2）及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；（3）高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。

    2.2.4  出血性休克的护理  （1）密切观察生命体征及中心静脉压的变化；（2）观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。

    2.2.5  心理护理  咯血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑和烦躁。为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。患者恐惧、焦虑心理有所减轻。

   作者单位： 437100 湖北咸宁，咸宁市结核病防治所