破伤风是由破伤风杆菌自伤口侵入人体并生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染。典型的临床表现为牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，全身或局部肌肉强直性收缩或阵发性痉挛等。其治疗原则是消除毒素来源，中和体内游离毒素，控制肌肉痉挛，防治并发症。常见护理问题包括：（1）恐惧；（2）营养失调：低于机体需要量；（3）体温过高；（4）自理缺陷；（5）有受伤的危险；（6）有肺部感染的危险；（7）有伤口交叉感染的危险；（8）潜在并发症--窒息。

   　 恐惧

 　   相关因素 与抽搐有关。

   　 主要表现

  　  病人主诉害怕抽搐。

   　 表情呆板、紧张、反应迟钝。

   　 护理目标

   　 病人抽搐次数减少、程度减轻。

   　 病人及家属能讲述引起抽搐的诱因。

      病人的痛苦减轻。

   　 护理措施

   　 评估病人恐惧的程度及因素。

   　 向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、光、触动病人等，并做好如下护理：（1）病人所住房间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用红灯泡。（2）走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁地触动病人。（3）电动吸引器尽量远离病人，保持室内安静。（4）护理工作应有计划性，避免不必要的检查。治疗、护理、检查等操作应集中进行，尽量在用镇静剂后进行。（5）必要时可加大镇静剂，减轻病人对刺激的反应。

　　加强心理疏导。关心、安慰病人，向病人解释目前解痉的治疗方法、解痉的效果及情绪紧张对疾病的不良影响。

　　重点评价

        病人和家属是否能执行预防抽搐的措施。

        病人的恐惧是否减轻。

        营养失调：低于机体需要量

        相关因素

        进食困难。

        吞咽困难。

        机体能量消耗大。

        主要表现

        病人贫血貌。

        皮下脂肪减少。

        血红蛋白降低。

        护理目标

        病人能得到机体所需的能量供应。

        病人能接受鼻饲法。

        病人的营养状况改善。

        护理措施

        评估引起病人营养低下的因素及营养不良程度。

        向病人及家属解释营养不良可致机体抵抗力降低。

        能经口进食者，应鼓励其进食营养丰富的食物。

    病人因张口困难及吞咽困难而难以进食时，应采取鼻饲法补充营养并注意：（1）每次灌注量不超过200mL，温度为38-40℃，间隔时间不小于2小时且速度不宜过快，以免因各种原因而影响营养物质的吸收。（2）鼻饲病人喂药时，应将药片碾碎，溶解后才可注入，防止胃管堵塞。（3）每次鼻饲前必须检查胃管确定其在胃内方可注食。（4）鼻饲病人应每天进行口腔护理。

        必要时遵医嘱给予全静脉营养液。

        重点评价

        病人是否配合鼻饲法。

        病人的营养状况是否改变。

        体温过高

        相关因素 与感染有关。

        主要表现

        病人体温高、脉搏快、呼吸快。

        病人口唇干。

        护理目标 病人体温恢复正常。