【关键词】  脊柱

    脊柱侧弯以侧弯10°为诊断标准，在学龄儿童为1°左右，轻度侧弯无进展不显临床重要性。部分病例随儿童发育呈进行性加重，可伴发多种并发症:（1）胸廓畸形，呼吸紧迫，心肺功能障碍;（2）椎骨楔形变及椎间盘病变致骨性关节炎，而发生畸形区疼痛;（3）继发脊髓或神经根受压而致瘫痪;（4）造成患者悲观心理，丧失劳动力或早逝，故需手术治疗。我科自2002年至今共收治先天性脊柱侧弯6例，均用中华CD棒固定，取得良好效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组6例患者中男3例，女3例，年龄13～16岁，平均14岁。其中1例行前路切开矫形植骨融合术，其余5例均行后路三维矫形植骨融合术，术前侧弯度分别为70°、60°、60°、90°、120°、60°，平均76°;术后矫正度为20°、30°、20°、20°、60°、10°，平均27°，矫正率为70%。其中1例术前双下肢瘫痪，术后第2天双下肢肌力2级，2周肌力4级，术后随访3个月，恢复正常。

    1.2 手术方法 患儿全麻俯卧位（1例取侧前入路），取腰背后正中切口，沿侧弯棘突方向切开皮下，剥离竖脊肌，做棘突双侧及椎板的骨膜下剥离，进一步剥离关节突及横突，然后确定上下末椎，于凹侧椎弓根行螺钉固定，金属棒预弯放入钩槽，沿其长轴旋转，三维矫形固定，于凸侧放置金属棒，通过压缩作用进一步调整畸形。术中呼醒试验无神经系统症状，于椎板皮质用骨刀做鳞状植骨，剃刀背畸形严重者做剃刀背切除。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理 患者入院后，首先要主动热情、关心体贴，取得患者的信任，建立起良好的护患关系，消除患者自卑感及恐惧心理，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

    2.1.2 术前准备 （1）协助医师完善各项检查;（2）训练患者床上排便及有效咳嗽;（3）术前1日沐浴更衣，备皮要彻底干净，严防划破手术区皮肤并检查有无感染灶及皮肤病;（4）术前10h禁饮食，术前晚保证充足睡眠，必要时应用镇静剂;（5）术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压，并记录于病历体温单上，术前30min肌肉注射麻醉前用药，将病历、X线片、CT片、核磁共振片等术中用物、用药，随同患者一起送往手术室。

    2.2 术后护理

    2.2.1 生命体征的监测 术毕回房后，连接心电监护仪，全麻未醒者去枕平卧偏向一侧，持续吸氧，保持呼吸道通畅。鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰，必要时超声雾化吸入，促使呼吸道分泌物的排出。严密监测并保持血氧饱和度在95%以上。

    2.2.2 饮食护理 患者麻醉消除后根据病情鼓励患者进食少量流质或半流质饮食，患者无不适后可进食易消化、可口、营养丰富的普通饮食，必要时可静脉补充能量。

    2.2.3 皮肤护理 患者长期卧床，皮肤及皮下组织长期受压，一旦形成褥疮很难愈合，应保持被褥平软、干燥、无皱褶、无渣屑。骨突起用棉垫、气圈垫起，每2～3h协助患者45°轴式翻身，严禁脊柱扭曲。定时用温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥，加强支持疗法，改善全身营养状况，预防褥疮的发生。

    2.2.4 功能锻炼 术后第2天即可指导、鼓励患者进行骨四头肌的等长舒缩运动及直腿抬高活动，足背伸屈跖锻炼7～10天，后2周可根据病情戴或不戴外固定器下床活动。出院时嘱其继续加强营养及功能锻炼，禁做弯腰负重动作，3个月后来我院拍X线片复查，根据骨愈合及脊柱稳定情况，确定外固定器拆除时间。

    （编辑朝 颜）

    作者单位:271233山东新泰新汶矿业集团中心医院骨科
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