【 摘 要 】目的：探讨股骨粗隆间骨折三针锁针外固定支架病人的护理。方法：通过对43例股骨粗隆间骨折行三针锁针外固定支架病人的护理进行护理总结。结果：通过特色的专科护理，取得良好的效果，本组病例未出现髋内翻、褥疮、肺部感染等各种严重并发症。结论：正确的护理有利于提高股骨粗隆间骨折行三针锁针外固定支架术的病人的疗效，减少并发症。

[关键词]股骨粗隆间骨折、外固定支架、护理

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折之一.传统的手术内固定治疗需要卧床时间长,并发症较多。而采用外固定架治疗既能使患者早期下床活动,进行功能锻炼,又避免了二次手术,减轻了病人的痛苦和经济负担.我院骨伤科对股骨粗隆间骨折患者采用三针锁针外固定支架微创治疗股骨粗隆间骨折, 制定详细的护理路径，并在日常护理中充分应用，术后经随访,疗效均满意。现将护理体会报告如下。

1.临床资料

本组43例中，男性18例，女性25例，年龄最大85岁，最小54岁，平均年龄68.9岁，合并高血压15例，心脏病18例，糖尿病11例，慢性支气管炎13例。

2.护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理

老年病人在住院期间易出现多种心理异常。老年人大都有自己的行为习惯和生活方式,骨折后考虑问题较多,认为病魔缠身,给社会、家庭和他人增加了负担； 术后担心伤口裂开、出血、关节脱位、疼痛而不敢活动，思想包袱重,表现为紧张、疑虑、恐惧。因此,护士从接待患者入院开始就以和蔼热情的态度,体贴的语言,周到的服务。根据条件,最大限度地保留患者的生活、饮食习惯;向患者介绍疾病知识、治疗方法、医院的制度,使患者能愉快地配合治疗和护理。

2.1.2皮肤护理　因骨折部位疼痛,患者不愿意翻身,造成强迫体位而发生褥疮,尤其合并糖尿病患者,应加强翻身,按摩皮肤受压部位,加强皮肤清洁。

2.1.3疼痛护理　股骨粗隆间骨折患者疼痛剧烈,特别翻身时容易引起骨折部位移位。可用三人翻身法:一人立于床尾牵拉患肢,一人分别将手伸入患者的肩和背下,另一人将手伸入臀和肢下同时用力翻转,应保持躯干、臀、患肢在同一轴线,侧卧时在两腿之间垫一厚被，保持患肢外展中立位，防止旋转骨折部位而加重疼痛和并发症。必要时应用止痛药。

2.1.4牵引护理 除急诊手术外，股骨粗隆间骨折患者大多数术前牵引2～5 天,这样能起到固定和复位的作用,也可减轻疼痛。牵引过程中应加强观察患肢血运,每天检查牵引有无压迫踝关节骨突处和足后跟等部位。骨牵引应每日2次用95%酒精滴于针眼处,并用无菌纱布覆盖,防止感染。在牵引过程中,应抬高床尾25～30 cm ,保持牵引中重锤悬空及患肢的外展位,骶尾部和足部以及易受压的骨突部位每天用50 %的红花酒精按摩2次。指导病人深呼吸的方法，拉吊环每日3组，每组5～10次，以增加肺活量，减少肺部并发症。指导病人正确的咯痰方法，鼓励自行咯痰;对低效咯痰者2～3h给予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。同时注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压[ 1 ]。

对于牵引后仍疼痛的问题，要从以下几方面着手。一是保持患肢骨折对位对线良好的前提下, 维持有效的牵引重量; 二是骨牵引弓两侧垫海绵或皮肤牵引时患肢内外侧置沙袋, 可以防止患肢外旋、体位改变, 减轻疼痛, 并减少骨折端的摇摆, 以利骨折愈合; 三是适当应用止痛、镇静剂, 患处外敷活血祛瘀, 消肿止痛之药膏或药散; 四是做好病人的思想工作, 增强战胜疾病的信心。

2.1.5辅助检查  患者入院后护士应全面了解病情, 协助医师完善入院检查,做好血生化、心电图、胸片、各器官B超等检查。对原有内科疾病的患者更要详细了解各脏器功能情况,给予必要的治疗,使患者以较佳的身心状态接受手术。

2.1.6备皮  髋关节手术质量要求较高，对于手术野的皮肤准备要求很严格，步骤：除急诊手术外,术前3 天起每天1 次消毒术野区皮肤和去除汗毛。剪短趾甲，术区用清水、肥皂水仔细擦洗达到清洁；剃除术区毛发：备皮时先涂肥皂液而后进行，这样既方便备皮，又为患者减轻疼痛，备皮时一定要谨慎，防止损伤皮肤，剃后用清水洗净待干，再用碘伏由内向外消毒术野皮肤3次，再用无菌巾包扎，嘱病人减少活动，以减少细菌污染机会。

2.2.术后护理

2.2.1一般护理  术后患者一般先入监护病房,1天后病情平稳进行术后拍片后转入普通病房,术后交班要向麻醉师和手术医师详细了解患者术中的情况,再观察体温、脉搏、呼吸、血压等以了解患者术后情况,期间应严密观察生命体征、伤口渗血、外固定支架在位和患肢肢端血运感觉及活动等情况,若渗血较多或针眼处有异常渗出等情况则及时通知医生进行积极处理。要密切观察体温变化,早期体温升高至38 ℃左右为术后组织吸收热,不做特殊处理,但若体温超过38℃或持续升高超过48 h 则要考虑是否感染,及时向医师报告采取措施。对有心脑血管病史者则应特别注意术后血压及其他心脑血管病相关情况变化,密切观察,及时报告,积极处理。

2.2.2体位及翻身  伤肢膝下应用软垫使膝关节保持屈曲位，外展15--30°，中立位，在患肢外侧放沙袋以避免患肢外旋，并予穿“丁”字鞋。翻身时可用三人翻身法:一人托扶患肢,一人分别将手伸入患者的肩背部和臀部, 保持躯干、臀、患肢在同一轴线，用力翻转，另一人在患者侧卧时将厚被垫于两腿之间，保持健侧弯曲，患侧在上，并呈外展中立位，防止髋内翻、旋转骨折部位而加重疼痛，患肢保持手术外固定体位,必要时给予牵引。

2.2.3预防感染：严格遵医嘱使用抗感染药物,保持伤口及周围清洁、干燥。观察切口出血情况, 如渗出较多, 应及时更换敷料, 3 ～7 d 后外固定支架针眼处若出现红肿、疼痛、伴体温升高, 是针眼感染征兆, 应及时通知医生处理。

2. 2.4功能锻炼：功能恢复的好坏,锻炼非常重要。术后在麻醉未消退前即使用下肢被动功能训练器(CPM) 行髋、膝关节的功能训练。术后24 小时应鼓励并指导患者做患肢股四头肌收缩和踝关节的背伸、跖屈锻炼(20次/2h)，并辅以下肢肌肉被动按摩，行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，每日4组，每组25/15min。24～48 小时可在床上练习屈髋及屈膝关节活动,活动范围由小到大;同时手术3 d 后,在患者可耐受的情况下,指导患者双上肢和健侧下肢的屈伸活动以及患侧肌肉主动收缩,术后第1 周,髋部做屈曲练习,足尖保持向前,注意防止髋内收、内旋、屈曲角度不宜过大,根据病情协助床上坐起，每天2～3次，每次不超30min。第2 周行膝关节及髋关节的屈伸活动,由被动逐渐向主动过渡,幅度逐渐增大,术后第2周后协助患者在床边扶双拐患肢不负重站立,并逐渐过渡到行走练习,注意安全,防止摔倒[2 ]。

2.2.5观察外固定支架是否松动：由于术后早期进行功能锻炼，有可能引起部份病人外固定支架松动，护士应注意观察，及时调整外固定支架松紧度，以免影响骨折愈合。

2.2.6术后饮食护理：因伤后气滞血瘀, 病人脾胃运化受纳功能失调而容易出现纳呆。故要为患者创造一个安静、清洁、舒适的进食环境。鼓励患者进食, 早期给予清淡易消化的饮食, 同时佐以活血祛瘀之饮食, 如瘦肉炖三七等; 中期给予清补或滋补品如蛋类、鲜鱼等; 后期骨折处于恢复期, 宜保持脾胃功能健旺, 食滋补汤如猪脚筋汤等。

2.2.7并发症的预防：

2.2.7.1褥疮:使用气垫床，保持床铺平整、清洁、干燥,经常按摩受压部位,术后待生命体征平稳12～48 h 后采取半卧位。

2.2.7.2肺部感染:鼓励其做深呼吸运动和咳嗽动作,有痰尽量咳出来。特别是原有慢支的患者,给予有效的抗生素,必要时行雾化吸入促进排痰。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。指导病人深呼吸的方法，拉吊环每日3组，每组5～10次，以增加肺活量，减少肺部并发症。

2.2.7.3心脑血管病:早期床上活动改善全身的血液循环,防止血栓形成,协助患者利用牵引床上的拉手活动双上肢和抬起上半身,下肢进行肌肉缩舒活动。

2.2.7.4泌尿系感染:放置导尿管者,应尽早拔除,有前列腺肥大尿潴留者放置尿管时间长,应鼓励患者多饮水,达到膀胱生理性冲洗,并定期开放导尿管,以防膀胱萎缩，一旦能自解,立即拔除。

2.2.7.5髋内翻:术后保持患肢外展15-30°中立位,切忌内收；侧卧应在医护人员指导下进行；患足穿“丁”字鞋；放置便器从健侧放,防止发生错位。

2.2.7.6静脉血栓形成：术后抬高患肢20°～25°，促进静脉回流。早期积极活动，一般待麻醉反应消失后即指导病人行功能锻炼。

2.2.7.7便秘：指导病人多食用含有纤维素的蔬菜及水果，如香蕉等，为促进排便可适量饮用蜂蜜水或以番泻叶代茶饮，也可定时按摩腹部，以脐为中心顺时针环绕按摩每日2～3次，每次15～20min，促进肠蠕动，必要时可遵医嘱服药。

2.2.8出院指导:

2.2.8.1 做好出院健康宣教工作: 中、老年人应多食含钙丰富的食物, 以增加损伤组织的修复能力及促进骨痂的生长;

2.2.8.2在固定牢靠且无疼痛的情况下, 指导患者自床上锻练开始, 逐步过渡到下地活动, 是恢复关节功能的关键。可先使用拐杖活动, 避免过早负重。

2.2.8.3定期门诊复查, 以了解骨质生长情况。

3.讨论

3.1股骨粗隆间骨折以老年患者居多，治疗不当极易发生髋内翻等畸形愈合,对活动及生活影响较大。且老年患者在受伤前多合并内科疾病,如传统的牵引治疗因卧床时间长极易产生各种并发症,甚至可危及生命。本组病人43例，除出现1例针眼感染外，未发现针体松动、畸形愈合，全部于16周拆除支架，疗效满意。所以，行三针锁针外固定支架术前及术后护理，以及医、护、患三者之间的相互配合是十分重要的。

3.2术后的观察护理和功能锻练对手术效果有很大的影响。下肢功能训练对于骨质疏松患者要注意功能锻练的强度不宜过大,不宜过早抬高患肢,以防止固定失效。早期以练习肌肉收缩为主,辅以CPM作下肢功能被动训练,可达到早期恢复功能的目的。术后若能通过正确的心理疏导,患者能够积极主动练习，不依赖机器,同样可使伤肢达到早期恢复功能的目的,最大限度地减少卧床引起的并发症。

3.3综上所述,对老年股骨粗隆间骨折的护理工作琐碎而细致,要求严格执行到位，只有这样才能达到预期效果。

4.参考文献

[ 1 ] 余秀芹, 汤优民， 牵引患者护理及并发症防治体会。中国骨伤杂志，1998, (3) : 64

[2 ] 付丽华, 王桂英, 王玉萍。老年股骨骨折病人实施自我锻炼的指导。中华护理杂志，1999, (10) : 597