摘要：强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性炎性疾患，以隐渐发病者为多，多数累及骶髂关节和腰椎，其次为髋膝，数年后可上升至胸、颈椎，称为“上升性扩展”。患者出现胸痛、呼吸困难，常因疼痛和窒息而从睡梦中惊醒，并有“濒死之感觉”。目前国际医学界尚无有效治疗方法，而患者因求治无果，因此经常精神绝望。我院前不久应用综合治疗，心理护理成功治疗一例中晚期强直性脊柱炎患者，查阅国外文献亦未见有这样满意的治疗结果的报道。

1． 病例介绍
　　患者，男，46岁，农民。十年前因胸、腰部疼痛进行性加重，而丧失劳动能力，九年前开始卧床不起，丧失自能力，因其不明原因频感窒息，而血气等生化指标都还正常，故被怀疑为“精神性疾病“。于4月2日收入本院，我院骨科依患者临床症状与体征，实验室检查及X线片提示，确诊为“强直性脊柱炎”。经实施一整套综合治疗，心理护理，应用护理程序。

2．护理

2．1．1．首先对心理问题作出正确评估

（1） 沟通障碍，长期卧床在家。

（2） 孤立无援，郁虑，患者仅靠一位90几岁的老母亲照料。

（3） 精神压抑，对治疗失去了信心。然后制定计划，实施有效护理措施。

2．1．2．措施
　　心理护理就是对有碍病人健康的心理问题，运用疏导方法，通过护理人员的语言、行为或人际关系的影响，从心理上给予护理，精神上给予安慰和鼓励，以改变病人的心理状态和行为，促进身心康复以能适应各种环境，从事正常的工作，学习和生活[2]。应用护患关系的共同参与模式制订出心理护理对策。

（1） 护士长主管护士每天数次运用心理学的理论和技术，通过设计的语言和行为，实现对患者的心理调控，使患者认识到心理、情绪与疾病的关系，并经常与患者交流，解除沟通障碍及精神空虚，使其对自己疾病有一明确认识，同时使其树立信心，。

（2） 主动、详细、认真地向患者解释清楚此病的病因、病程、发展的过程治疗后的前景以及为其设计的治疗护理计划，有一长期与医护人员协作治疗的心理准备，消除“不治之症”“无药可施”等消极观念，以我们真诚的承诺使患者产生对我们的信赖，从而使其配合治疗。

（3） 配备一位有责任心、工作认真负责的护工，协助其生活照料。

（4） 再依靠社会各方面的关心、募捐，使患者生活、治疗费用有一定的保证。通过实施一系列心理护理，使患者精神状况明显好转。愿意配合医护人员作一系列检查、治疗、护理。在此基础上配合药物治疗、营养支持功能锻炼。

　　患者全身情况，精神情况明显好转，同时，肢体功能亦有明显好转，经治2周后全身性疼痛及窒息感消失，3周开始由人携扶近距离行走，4周能自主行走，生活尚能自理，6周出院。这类强直性脊柱炎还债治疗成功的经验亦为推广和促进心理护理在治疗中不可估量的重要作用提供了临床依据。体会到心理护理的有效实施，不仅需要护士有丰富的知识结构，还要求护士具有较强的人际沟通的能力，才能优化患者全面康复的人际氛围，实现较理想的疾病转归。

2．2．药物护理

2．2．1．解除精神症状：患者有轻度压抑症，给予说明药物治疗的必要性，使患者很乐意应用抗压抑性精神的药物，百忧解 一粒Qd po, 服药后一周取得显著的疗效，使患者摆脱精神症状。

2．2．2．解除疼痛：患者因疼痛不愿意活动，给予适当应用非甾体消炎止痛药，优妥90 mg Qd po，可消除患者疼痛，控制症状，有利患者充分休息及配合功能锻炼。

2．3．营养护理
　　在应用心理护理取得进展的前提下，说明营养与康复的关系，使患者认识到这也是治疗疾病不可少的一个环节。鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物，使其全身营养情况改善，增强体质。同时配合服用钙剂及维生素D类，治疗因废用而致的骨质疏松症，促使早期康复。

2．4．功能锻炼
　　功能锻炼不仅能恢复和维持生理姿态，增加和维持脊柱和各关节运动，还能改善呼吸通气等，为这一疾病治疗中重要一步。在实施之前，告知患者功能锻炼的重要性，疾病的康复少不了功能锻炼望能积极配合。我们在起始阶段采用多功能关节锻炼器使患者各关节得到被动锻炼，在基本到一定功能活动度数后，鼓励患者主动锻炼，从行走，站立以及日常生活动作为主使患者适应并恢复自理能力，这是治疗的最终目的。

2． 结论
　　强直性脊柱炎和其它许多慢性进行性疾病一样危害极大而又缺乏明确病因，这对医护人员的治疗的和护理是一大挑战，随着医学和护理模式的转变“生物心理社会”的现代模式在医学领域中引起的深刻变革，使人们对控制和治疗这类疾病有了新的认识，也所谓跳出传统治疗，依赖医生的药物和手术治疗，而恰相反这类疾病症状的控制和改善有时有赖于护理人员的心理护理和综合护理，也就是说现代医疗、护理模式解决了许多单纯靠药物、手术等方式无法治愈的各类疾患。 [1] 护理心理学 刘晓虹 二军大 1997 3-243
[2] 实用护理杂志 1999 15（2）45
王桂珠、图书护理与心理护理的双重效应。