【摘要】   总结56例腰椎间盘突出病人在C臂X光定位下经皮激光气化行腰椎间盘切除术的护理配合。强调充分的术前准备，熟悉激光气化的手术程序，术中严密观察病人，以减少手术并发症，缩短手术时间，提高成功率。

    【关键词】   C臂X光机；激光治疗机；腰椎间盘切除；护理

      腰椎间盘突出是临床常见病、多发病，本地发病率高达4.5%,严重影响患者的工作和生活。我院自2004年6月以来开展C臂X光定位经皮激光气化腰椎间盘切除术。该手术创伤小、痛苦少、效果好，住院时间短（平均8.3天）、术后恢复快。现将手术配合体会介绍如下。

    1   临床资料

    本组患者56例，男32例，女24例，年龄最大67岁，最小31岁；病史最长20年，最短5年。其中单L4～5突出23例，膨出8例；单L5～S1突出9例，膨出2例；有14例为L4～5、L5～S12个椎间盘病变。

    2   术前准备

    2.1   特殊准备   南京产DG-516型C臂X光机，北京产DL-200型脉冲激光治疗机，铅衣、气化手术包、光导纤维、穿刺针。

    2.2   患者准备   术前访视病人，了解病情，做好心理护理，介绍手术方法及注意事项，使病人增加安全感及对手术的治疗信心。

    3   手术配合

    3.1   巡回护士配合要点   术前将C臂X光机和激光治疗机接通电源，检查功能是否良好。病人侧卧于手术床上，调试好C臂机，协助医生穿好铅衣、手术衣。根据手术医生要求调整能量输出大小。穿刺过程中嘱病人平稳呼吸，不要咳嗽、打喷嚏，以免刺破胸膜造成气胸。根据屏幕显示情况及时询问病人有无胸闷、呼吸困难及神经根刺激症状，以确保穿刺针位于椎间隙中央。

    3.2   洗手护士配合要点   检查手术用物是否齐全，先用C臂X光机透视定位后，以龙胆紫标记穿刺点及穿刺方向。常规消毒铺巾，如为L4～5腰椎间盘切除，进针选取L4～5棘间左侧旁开7cm处为穿刺点，取1%利多卡因10ml沿穿刺点逐层浸润麻醉，透视下以腰椎光纤导针刺入L4～5椎间隙内，经正侧位透视确定针尖位于椎间隙中央后，拔出针芯，插入激光导丝，采用脉冲27PPS，首次能量为500MJ，逐渐加大，总能量控制在1850～2000W之间进行激光气化。术中询问病人有无明显不适及神经根刺激症状，拔出激光导丝，注入曲安奈德20mg+2%利多卡因2.5ml，放出气化产生之气体。如为2个椎间盘同法行另一椎间盘气化切除术。术毕以无菌敷贴包扎穿刺针眼，送至病房。

    4   体会

    （1）此手术因在X光透视下进行，洗手护士应熟悉手术步骤，提前做好下一步手术准备，尽量缩短手术时间以减少X线照射时间。（2）巡回护士在医生开始穿刺确定位置时，根据屏幕显示情况，协助病人配合好手术医生，以确保穿刺针位置位于椎间隙中央，这对手术成功至关重要。手术进行中应集中精力，按术者要求及时调整输出的能量大小。（3）术后嘱病人除大小便外，尽量卧床休息，因该手术无切口易被病人忽视。术后6h可在床上做直腿抬高运动，以防神经根粘连。下床大小便时须戴腰围，不可弯腰拿重物。多食蔬菜、水果、粗粮，防止大便干燥。2周后复查。

      作者单位： 264200 山东威海，威海市中医院