【摘要】  目的：讨论产后出血的相关因素、处理、预防及护理。 方法:回顾性分析129例产后出血的相关因素及处理方法。结果:129例出血的相关因素分别是：子宫收缩乏力占84.5%，软产道损伤、血肿占8.5%，胎盘因素占3.1%，凝血功能障碍占3.9%，对出血原因给予正确处理。结论:产后出血是产科严重并发症，早期预防、正确处理、及时护理，有助于降低产妇死亡率。

【关键词】  产后出血; 出血原因; 护 理

Observation on 129 cases of Postpartum Hemorrhage and Nursing

　　WEN Qu-ying

　　(The Central People's Hospital of Huizhou, Guangdong Huizhou 516001,China)

　　Abstract: Objeetive:To study the relevant factors of postpartum hemorrhage，treatment,prevention and care.Methods: Retrospective analysis of 129 cases of postpartum hemorrhage of the relevant factors and treatment methods.Results:129 cases of heamorrhage of the elevant factors are：weak uterine contraction accounted for 84.4%,soft birth canal injury,hematoma accounted for 8.5%，accounting for 3.1%of placental facto coagulation dysfunction accounting for 3.9%，for the reasons given to correct bleeding treatment.Conclusion: Postpartum hemorrhage is a serious obstetric complications，early prevention and correct treatment,timely care，help to reduce maternal mortality.

　　Key words: Postpartum hemorrhage; Hemorrhage causes; Care

　　产后出血是分娩严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因[1]。在短时间内可致失血性休克，甚至死亡，因此需要争分夺秒迅速判断出血原因，制定抢救措施，为产妇赢得宝贵的抢救时间，降低产妇死亡率。现将我院2005年1月至2008年12月发生的129例产后出血产妇分析报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：我院于2005年1月至2008年12月住院分娩总数4020例，按胎儿娩出后24h内失血量≥500ml为产后出血诊断标准[2]，共有l29例产妇发生产后出血,年龄21～36岁，平均27岁，产后出血的发生率为3.2%。此l29例均为足月分娩，初产妇占40%，经产妇占60%。

　　1.2 产后出血原因见表1。在子宫收缩乏力出血中，剖宫产76例，占69.7%;阴道分娩者33例，占30.3%。在剖宫产中有7例前置胎盘，子宫收缩不良，胎盘剥离面渗血导致产后出血。表1 产后出血原因

　　1.3 产后出血与休克的关系及失血量的估计见表2。

　　2 产后出血的护理

　　产后出血的抢救最重要的在于及时出现与正确处理，因此产科工作人员必须以高度的责任心，严谨的科学态度密切观察产妇，一旦产妇出现产后出血应立即采取如下措施：①抢救人员应立即到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作。②迅速建立两条以上的静脉通路，必要时使用留置针头，迅速有效的补充血容量，掌握静脉输液的速度，以免输液过多、过快,发生肺水肿。③使用心电监护仪，密切观察患者神志、生命体征、皮肤颜色及表情。④保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采取双鼻导管，流量4～6L/min，密切观察吸氧效果。⑤双手配合均匀，有节奏地按摩子宫，使子宫收缩及血窦闭合。⑥迅速协助医师抢救，边找原因，边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配合的相关准备。⑦给予保暖，平卧，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流。⑧及时做好相关记录。表2 产后出血量与休克的关系及失血量的估计

　　3 讨 论

　　3.1 正确判断出血原因:产后出血是产科常见的严重并发症之一，是产妇死亡的首要原因，国内报道发生率为1%～2%[3]。因此需迅速查找原因，本组患者子宫收缩乏力有109例，占84.5%;软产道损伤及血肿共11例，占8.5%;胎盘因素4例，占3.1%;凝血功能障碍5例，占3.9%，因此，子宫收缩乏力占首位，此类患者需要作出正确判断，及时处理。出血特点为子宫软，轮廓不清，出血为间歇性，用宫缩剂有效，同时需排除软产道损伤及胎盘因素引起的出血，前者出血多为持续性的，使用宫缩剂无效，后者可看其是否有娩出完整而排除此类出血，另可根据各项化验检查考虑是否有凝血功能障碍。此外应注意有无腹腔内出血征象，排除子宫破裂。

　　3.2 及时抢救治疗:本组病例伴失血休克65例，占50.4%。发生失血性休克提示产后失血至少800ml以上，不可低估出血量[4]。若不及时抢救，可造成产妇死亡。因此提高产后出血抢救的效率，可降低产妇死亡率。抢救产后出血主要是止血和补充血容量两个方面，迅速止血是抢救的关键。对于宫缩乏力性出血，除按摩予宫及使用宫缩剂、米索前列醇、卡前列甲(又称：卡孕拴)、l 5-甲基前列腺素F2a(商品名：欣母沛)以外，必要时行宫腔纱布填塞、子宫动脉上行支结扎、髂内动脉栓塞术等，在一定程度上避免子宫切除。对软产道损伤性出血，应迅速缝合止血。如疑为子宫破裂，则应在输血补液的同时急行剖腹探查。对胎盘、胎膜残留组织，同时使用宫缩剂，促进子宫收缩。如遇胎盘植入，原则上行子宫切除。对凝血障碍引起的产后出血则应去除病因，给予抗凝、抗纤溶治疗，及时补充凝血因子，防治器官衰竭。对止血无效者，及时切除子宫，并注意腹腔内出血的发生。

　　3.3 重在预防：预防产后如血，重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。

　　3.3.1 妊娠期:加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠，必要时终止妊娠。

　　3.3.2 分娩期:加强产程的科学管理，提高助产技术，认真落实五防(防滞产、防出血、防窒息、防感染、防产伤)、一加强(加强高危孕妇的产时管理)。

　　3.3.3 产后期: 胎盘娩出后，产妇继续留在产房观察2h，因产后出血的80%发生在产后2h内，有学者将这2h称为第四产程而引起重视[4]。此时应密切观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴切口情况，重视产妇的主诉，做好早接触、早吸吮，对高危产妇注意保留静脉通道，并给予保暖。

【参考文献】
  　　[1] 高云荷.产后原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003,5:258-259.

　　[2] 苏应宽，主编.临床产科学[M].天津：科学技术出版社，1994.556.

　　[3] 朱小宁.137例子宫收缩乏力性产后出血临床分析[J].中国实用妇产科杂志，1998，l4(4)：234.

　　[4] 郑修霞,主编.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006.19-62.

　　[5] 司维柯，徐康顺,主编.中国现代临床疾病诊疗与护理[M].成都：四川出版社，2002.340.