【关键词】  妇科腹腔镜

    【摘要】  目的  总结630例妇科腹腔镜手术护理配合的经验教训，更好地提供专业的妇科腹腔镜手术护理配合，保证手术顺利进行。方法  加强培训；注意器械设备的保护和保养；准备充分。结果  开展妇科腹腔镜手术初期曾发生2例出血，3例皮下气肿，经及时发现治疗均顺利恢复。2002年至今未发生一例手术并发症。结论  专业的妇科腹腔镜手术护理配合，不仅能增加手术的安全性，而且大大减轻了医护工作强度。

    【关键词】  妇科腹腔镜；手术护理配合；保护和保养；加强培训
   
    腹腔镜手术是外科手术的革命，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一，使病人避免开腹手术，具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，因此患者乐于接受［１］。专业的腹腔镜手术护理配合，不仅能增加手术的安全性，而且大大减轻了医生的劳动 强度。我院自1995年5月～2005年8月共对630例病人成功施行了腹腔镜手术治疗，取得较满意的疗效，现将护理配合体会总结如下。

　　1  临床资料

　　在630例病例中，不孕症91例，宫外孕181例，子宫肌瘤105例，卵巢囊肿223例，全子宫15例，腹腔镜下辅助阴式全子宫15例，年龄23～48岁，手术时间30min～2h30min，术中发生2例出血，3例皮下气肿，经及时发现治疗均顺利恢复。

　　2  手术方法

　　采用storz公司生产的腹腔镜。均采用气管插管全身麻醉。病人仰卧、垫肩、膀胱截石位。造二氧化碳气腹，于脐孔下缘做10mm纵或横切口，穿入10mm trocar，置入腹腔镜 并连接电视摄像系统，分别于左右下腹做直径为5mm的第二、三穿刺孔，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据每个病人的不同病情进行手术，切下病灶后，可将左下腹穿 刺孔从5mm转换成10mm，必要时可用电动粉碎机将组织旋切并取出，术毕切口做皮下内缝。

　　3  术前准备

　　3.1  心理护理  患者对手术知识了解甚少，护士应向其介绍手术、麻醉及与手术有关的注意事项，对患者的恐惧心理给予理解和安慰，减轻患者的心理负担，增强患者的自信心，取得患者对手术和护理工作的理解和配合。

　　3.2  物品器械准备  所有普通器械、敷料均高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械采用2%戊二醛浸泡10h，摄像头一般不消毒，可在外面套上一次性无菌塑料套。准备仪器设备：腹腔镜光源、导光束、摄像机和电视监视器、气腹机、二氧化碳气瓶、高频电刀、粉碎机、电动加压冲洗机、电动吸引器，并安置到位，术前逐一检查腹腔镜装备器械，确保各种装置器械工作情况良好。

　　4  术中配合

　　4.1  巡回护士配合要点

　　4.1.1  调节室温  保持在20℃～25℃，尤其冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术顺利进行。

　　4.1.2  合理摆放体位  待病人全麻后，取膀胱截石位，以利阴道操作。待脐部主trocar穿刺成功后，改为头低脚高位，减少trocar穿刺时，损伤腹部脏器和大血管的机会，为防止病人身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有海绵垫，防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。

　　4.1.3  高频电刀的使用  选用最低设置的电切及电凝输出率，只要能满足手术中使用即可。体位安置后，再次检查以确保患者身体各部位均不受压并不与金属部位接触，同时检查静脉输液管、导尿管等是否通畅，防止血液、药液、尿液外流至床上，确保粘贴在患者小腿上的电刀负极板平整、服帖、安全，防止电灼伤等意外，不用时断开电源。

　　4.1.4  仪器的使用  应妥善安置于专用车架上，各种设备集中在一起便于巡回护士操作，正常运转后，不宜过多搬动、拆卸或频繁变换位置，以免损伤。

　　4.2  器械护士配合要点

　　4.2.1  腹腔镜器械的使用  将器械由2%戊二醛内取出，放入无菌生理盐水中浸泡、冲洗管腔，以免药液进入腹腔，伤及组织。预先检查手术器械功能是否正常，电手术器械有无绝缘不完整，以免术中发生故障。由于手术所需设置复杂多样，手术一开始应清理各种管子，以保证术中不相互缠绕影响操作，可做一口袋插放经常调换使用的器械，避免来回传递，浪费时间。器械护士要正确判断手术进程，迅速准确的将每一件器械以最佳使用状态传递给术者。

　　4.2.2  腹腔镜的使用  将腹腔镜放入50℃～80℃无菌生理盐水中加温1～2min，取出后立即擦干插入腹腔，防止由于温度变化镜头表面产生雾气。准备小量杯一只，用于放置温盐水棉球，以备擦镜使用。

　　5  术后用物处理

　　每次术后应及时清洗，可拆卸的部分应拆开清洗；再用洗涤酶剂浸10～30min，用清水冲洗干净后消毒备用，擦干涂保养油。穿刺针、气腹锥等锐器洗净后应加保护套，防止碰撞影响其锋利性。腹腔镜、光缆用盐水棉球小心擦拭后套上保护套，并固定放置在专用盒内，防止折叠扭曲导光纤维。

　　6  讨论

　　6.1  术前物品准备齐全  充分的术前准备是手术顺利进行的保障，它能使手术者不受人为因素的干扰，既缩短手术时间，减轻医生的工作强度；也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。术前应对仪器进行调试，检查其性能。如遇故障，及时请人维修，以确保手术中能良好使用。手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做好随时开腹手术的应急准备，做到有备无患［２］。

　　6.2  注意病人的安全护理  病人接入手术室后，巡回护士应亲自将其妥善安置在手术台上，并以绑腿带固定，可让病人通过触摸方式感知护士的照顾，减轻心理恐惧。仔细询问病史，有无金属饰物、假牙或装有心脏起搏器。术中密切观察病人情况，发现问题及时处理。

　　6.3  提高操作的稳定性  对病人体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以病人舒适、安全、无副损伤为原则。器械护士应熟悉手术步骤，配合术者操作时，精力集中，传递器械稳妥准确，确保术者能目不离荧光屏取用到合适的器械。

　　6.4  注意器械设备的保护及保养  腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进设备，极精细、贵重，护理人员应了解和掌握这些器械设备的基本原理，给予良好的保养，术中注意保护，以保证手术顺利进行。腹腔镜器械设备应由专门培训过的人员负责定期检查，台车上的设备应定期除尘，手术器械存放应有专用的器械橱，并保持干燥清洁［３］。

　　6.5  预防和减少并发症  术中出现皮下气肿和血管出血5例，并发症是由于操作时误伤血管、手术时间过长、二氧化碳压力过高、气腹未打入腹腔等原因造成。手术室护士也可由此总结出一些经验教训，在护理工作中有几点值得注意：(1)加强培训，建立经验丰富、合作默契、相对固定的手术协作团队。(2)术前必须认真检查器械设备配件，保证充气、照明、电灼、冲洗各个环节完好无损，使气腹满意、视野清晰、操作方便，术中应有专人在台下巡视并掌管仪器。(3)打第二、三穿刺孔时，应及时关闭室内照明，使医生能在切开皮肤前做透光试验，正确选择腹壁切口位置，在腹腔镜直视下做辅助穿刺孔，避免损伤血管。(4)调节二氧化碳气体压力不宜超过15mmHg，一旦气腹机报警应及时提醒术者。(5)当手术时间过长、难度大、术者有急躁情绪时，护士要用文明的语言、良好的举止、熟练的操作来赢得术者的信任，对医生提出的问题应及时进行调整，以利手术顺利完成。(6)术后加强观察，腹部加压包扎，预防出血。

　　【参考文献】

　　1  刘国礼.现代微创外科学.北京：科学出版社，2003，675.

　　2  关铮.微创妇科学.北京:人民军医出版社,2004，84.

　　3  钱火红.内镜微创技术护理学.北京：人民军医出版社，2003，60-64.

　　作者单位：200082 上海，上海市虹口区妇幼保健院手术室

　　(编辑：守  中)