【关键词】  产后

    【摘要】  目的  探讨产前无典型妊娠高血压综合征表现的产后子痫病例的抢救和护理方法。方法  通过1例产后子痫产妇的临床资料，发现此例产妇发作与疼痛、精神等因素有关，在护理中体现个体差异，加强心理护理等，治疗中合理使用药物。结果  产妇平安出院。结论  在今后的工作中，应加强婚育知识宣教，做好围生期保健工作。

    【关键词】  产后子痫；急救治疗；护理

    子痫是产科急症之一，往往起病急，病情重，严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。其中又以产后子痫较少见，易引起临床工作中的疏忽。我院于2005年12月收治1例产前无典型妊娠高血压症状表现的产后子痫病例，现介绍如下。

    1  病历摘要

    产妇，19岁，外来务工人员，未婚，12月23日拟诊孕1产0孕40周LOA临产入院。入院时无头痛、眼花等不适，测血压120/85mmHg，水肿（-）；急诊血常规示：血红蛋白9.6g/L，孕期未行产检，基础血压不详。入院4h后产妇在会阴侧切下娩一男婴，行会阴缝合时突发全身抽搐，牙关紧闭，面色青紫。约1min后抽搐停止，呼吸深长有鼾声，面色转苍白，神志昏迷。间隔20min后又突发抽搐1次，持续约30s，呈嗜睡状态。

    2  抢救治疗

    该产妇无产前典型妊娠高血压综合征表现，抽搐后测血压（140～150）/（95～105）mmHg左右。尿常规示：尿蛋白（++）。心电图示：窦性心动过速，考虑产后子痫。可能该产妇基础血压较低，分娩时的疼痛、疲劳、紧张等应激因素使中枢神经系统功能紊乱，进一步使全身小动脉痉挛而引发子痫。抽搐发生，立即予硫酸镁针30ml加液体中静滴解痉，安定针10mg静脉推注镇静治疗，甘露醇针静滴降低颅内压，再予西地兰针等强心及克林霉素预防感染。12月24日予冬眠合剂半量解痉降压，白蛋白针扩容，碳酸氢钠纠酸治疗等。经过10天的精心治疗和护理，产妇神志清楚，血压115/80mmHg,尿蛋白（-），血生化指标正常，无并发症发生，平安出院。

    3  护理

    3.1  产妇基础护理  产妇置单人暗室，床旁加用护栏，保持空气流通，避免声光刺激，保持安静。加强心理护理，此产妇性格内向，且年龄偏小，情绪易受外界影响而波动。先做好其家属的解释工作，取得合作，产妇情绪稳定时让其男友在旁陪伴，消除产妇紧张心理。

    3.2  专人护理  安排有经验的护士护理，抢救、治疗过程保持情绪稳定，动作轻柔，避免不必要的干扰，操作有计划的集中进行。

    3.3  抽搐  抽搐发作时立即予吸氧，协助产妇去枕平卧，松开衣领，头偏向一侧，用舌钳将舌拉出以防舌后坠，并用开口器放于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤口唇。

    3.4  心电监护  记录产妇血压、脉搏、呼吸、心率变化，注意四肢运动，腱反射情况，并做好记录。

    3.5  常规观察  遵医嘱行药物治疗时，注意生命体征变化，避免因血压下降过快而出现休克。且要记录输液速度和输液总量，限制入水量，以防诱发心衰。

    3.6  尿量监测  留置导尿，记录出入量，观察尿量、颜色、性状，保持会阴部清洁。

    3.7  呼吸道护理  抽搐时及时清除产妇呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。昏迷时禁食，并做好口腔护理加强基础护理，保持床单位清洁、干燥，经常翻身。

    3.8  子宫及阴道护理  注意子宫收缩和阴道出血情况。

    4  小结

    本例产后子痫患者产前无典型妊娠高血压综合征表现，回顾病史，今后应注意以下方面的工作：（1）加强对外来务工和农村区域青年男女的婚育保健知识宣教，提倡晚婚晚育，对孕产妇进行系统管理，孕3～4个月初查建卡，发现异常及时就诊。（2）加强产前宣教，产妇入院时及时了解其心理变化和人格特征。研究证明：分娩的心理准备是很重要的，可以减少分娩出现恐惧和疼痛［1］。对情绪紧张的产妇适时讲解分娩知识，做好安抚工作，提高产妇的心理承受力。（3）待产过程中，劝慰产妇适时休息和进食，分娩后，对痛阈低的产妇及时应用镇痛、镇静药物，并注意保暖，观察产妇情绪变化，及时测量血压。

    【参考文献】

    1  吴均林，林大熙.医学心理学.北京：高等教育出版社，2001，206.

    （编辑：陈  沁）

    作者单位： 317523 浙江温岭，温岭市第三人民医院妇产科