产后大出血往往发病突然而且来势过于凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时可直接危及产妇的生命，目前是导致孕产妇死亡的四大原因之一。

　　1  做好产后大出血的预防、监测

　　1.1  产前监测  产前检查时应注意识别高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。

　　1.2  产时监测  （1）第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，使用缩宫素时要专人守护严密监测。（2）第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。胎儿娩出后立即检测出血情况，用容器收集出血。（3）第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h内出血量超过200ml时，要积极寻找原因，给予相应处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色，检查宫缩和阴道出血。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状。

　　2  抢救护理

　　（1）一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。（2）迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。（3）保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。（4）经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。（5）迅速协助医生抢救，边查原因，边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。（6）取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。

　　3  体会

　　3.1  做好产前产时的监测  及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。

　　3.2  产后大出血抢救  其重要的一环在于及时发现与处理。因此，必须以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情的观察，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血少，松弛时出血多；开始先在宫腔或在阴道内滞留，以后再流出来；在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克；当小量持续不断出血量达到不能再代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。故对小量持续性出血，更不可忽视。当孕妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。

　　3.3  产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系  两者之间的关系极为密切，孕产妇接受保健水平越低产后大出血后不良结局的危险就越高。因此，我们必须做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。

　　3.4  产科人员要严格观察，特别是严格掌握缩宫素的应用指征  使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。