［摘  要］：目的  为了进一步提高卡介苗接种的准确效果。方法 收集102例出生时间大于24小时，体重大于或等与2500克健康新生儿，分实验组50例，对照组52例进行卡介苗接种。实验组在进行卡介苗接种时，除了要求操作者有稳定的心态，熟练的操作手法外，宜选择光线明亮宽敞的操作平台，选用斜面在1.5-2.0mm的1ml注射器；体重在2500g-3500g的新生儿采用左手大拇指、食指两指分开绷紧固定部位皮肤的手法；体重在3500g-4500g或以上新生儿采用大拇指单指固定注射部位皮肤的手法。对照组采用传统方法进行注射，比较2组方法的首次穿刺成功，圆形白色隆起皮丘直径0.5mm。结果　实验组在首次穿刺成功，圆形白色隆起皮丘0.5mm与对照组比较有明显改善和提高，差异有统计学意义（p〈0.05）。　结论    选择适宜的操作场所，选择合适的注射器，操作时改进固定手法的注射方法优于传统注射方法。
关键词：固定注射法, 新生儿卡介苗接种中,应用
新生儿接种卡介苗的目的是用人工方法使未受结核菌感染的机体产生一次轻微的没有危险的原发感染[3]，从而使该机体产生特异性免疫力。现在世界上大多数国家和地区都在开展儿童卡介苗接种工作[2]，而我国卫生部规定对出生后24小时以上，体重大于或等于2500g身体健康新生儿，常规进行卡介苗接种。在临床实践中发现即使按照护理操作常规进行皮内接种，由于各种原因仍可造成接种处皮丘不明显或注射时操作不慎易使针头进入皮下等情况，使卡介苗接种准确性下降。为了提高卡介苗接种的准确效果，我科在接种时选用合适的注射器，对接种时固定手法进行了改进，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 对象与方法
1.1  对象 本科2007年1月1日-2007年7月1日对102例时间为24小时以上，体重大于或等于2500克身体健康新生儿进行卡介苗接种。共分为2组，对照组52例，实验组50例。实验组50例，其中男婴24例，女婴26例，体重在2500克－3500克新生儿30例，体重在3500－4500克新生儿20例；对照组52例，其中男婴25例，女婴27例，体重在2500克－3500克新生儿28例，体重在3500－4500克新生儿24例。
1. 2  方法  实验组50例，在新生儿左上臂三角肌外下缘皮内注射卡介苗，剂量为0.1ml。接种时，除了要求操作者有稳定心态，熟练操作手法外，宜选择在光线明亮宽敞的操作平台进行操作，选用斜面在1.5-2.0mm的1ml注射器；体重在2500g-3500g的新生儿采用大拇指食指双指分开固定注射部位的手法，体重在3500g-4500g或以上新生儿采用大拇指单指固定注射部位的手法，同时左手的肘部轻轻压住新生儿下肢将新生儿整个固定住。对照组按传统注射方法，抽配制液排气后0.1ml,用左手绷紧皮肤直接在新生儿左上臂三角肌外下缘皮内注射。
1.3  结果  2种注射方法在首次穿刺成功，圆形白色隆起皮丘0.5mm进行比较见表1。
表1   2种注射方法在首次穿刺成功，圆形白色隆起皮丘0.5mm进行比较。
例
组别　例数　首次穿刺成功 圆形白色隆起皮丘直径0.5mm
实验组　50 　　　49                  49
对照组  52       44                  44
X²        4.13                4.13
P              ＜0.05             ＜0.05
2  讨论
2.1 固定注射法的优点  新生儿在接种卡介苗的过程中,由于护士在做操作前准备工作时,如侧卧位,脱衣服等易惊醒,加上饥饿,疼痛刺激,易烦躁哭吵,不配合,导致针头斜面进入皮内后脱出,造成药液外漏穿刺失败。固定注射法是在新生儿卡介苗接种时，为了避免新生儿惊醒后烦躁哭吵，不配合，牢牢将新生儿固定住,在操作时有利于护士把握好穿刺的角度及针头斜面的长度，在进针后新生儿如发生烦躁，哭吵，躁动现象，也不会使针头斜面脱出。即使发现有针头斜面移动现象，由于左手大拇指与食指及肘部的配合，已经牢牢将新生儿皮肤固定住了，护士只要再顺着原来进针的方向稍微将针头斜面向上挑一下，针头斜面又会重新进入皮内，这时只要将药液迅速推入，就会形成一个圆形白色隆起皮丘，直径0.5mm左右，卡介苗接种成功。
2.2 固定注射法的注意点
2.2.1操作场所问题  卡介苗接种方法是在新生儿左上臂三角肌下外缘进行皮内注射，每次剂量为0.1ml，皮内注射的注射器为1ml注射器，由于新生儿左上臂皮内注射范围小，皮肤较红，而新生儿又不易合作，大部分易哭吵、乱动，如果在光线较暗的地方操作或操作平台太狭小，遮挡物太多，很容易影响操作效果，特别是光线较暗，易造成针头斜面进皮后进得太浅或太深，导致皮丘不明显或注入皮下。
2.2.2 针头斜面长短问题[1]：主要是在进行皮内注射操作时，由于新生儿不易配合，易烦燥、哭吵，如果选择的1ml注射器针头斜面长度＞2mm以上，进入皮内长度的增加，会减慢操作者的速度，给新生儿增加痛感，使新生儿反抗更加剧烈，由于斜面过长有时进入皮下后针头进得太深易使皮丘不明显，一次进针不全有部分针头斜面露在外面，造成药液外漏，同时操作者害怕新生儿受疼痛刺激后反抗加剧造成针头斜面进得太深或进不全，针头穿破皮肤从另一端露出针尖的现象发生，使卡介苗接种准确性大大下降。除了给新生儿带来身体上的痛苦外，还影响了接种效果，势必造成新生儿再次重复接种，浪费了人力、物力、财力，也降低了其家庭成员对医务人员的信任度、满意度。
2.2.3 接种时手法固定问题 卡介苗接种的时间选择在新生儿出生后24小时以上，这时由于新生儿脱离母体后需经历解剖生理上的巨大变化，才能适应宫外新环境，对外界环境变化的适应性和调节性差[2]，极少部分新生儿表现为安静入睡，大部分新生儿由于护士在做操作前准备工作时，如侧卧位、脱衣服等易惊醒，再加上在操作过程中未固定好新生儿进针的部位，就会直接影响到接种效果，甚至造成接种失败，所以卡介苗接种时对接种部位皮肤的固定就显得尤为重要。
2.3 对策
2.3.1  选择适宜的操作场所  进行卡介苗接种时，宜选择光线明亮较宽敞的操作平台，我们接种卡介苗时一般都选择在宽敞明亮的病房内进行，室温保持在20-24℃，相对湿度55-65%。这时可在产妇床铺后面进行，周围尽量不要有遮挡物，不必要的物品尽量拿开，抱新生儿时或给新生儿脱衣服进行体检时，动作要轻柔，尽可能不要吵醒新生儿。
2.3.2  操作时固定手法要正确  护士操作时，对体重在2500g-3500g的新生儿，由于手臂处皮下脂肪薄，注射范围小，使进针难度加大，可采用大拇指、食指双指分开固定注射部位的手法，用左手大拇指、食指两指分开绷紧固定住注射部位的皮肤，其余三指握住新生儿手臂并协助绷紧皮肤的手法；而对于体重在3500g-4500g或以上的新生儿由于手臂处皮下脂肪较丰满，注射范围大，可采用大拇指单指固定注射部位皮肤的手法，其余四指轻轻握住新生儿手臂即可，同时用左手肘部轻轻压住新生儿下肢，这样新生儿整个被牢牢固定住了，即使操作过程中新生儿哭吵、反抗也不会影响操作。
2.3.3  选择合适的注射器进行接种 提醒护士在操作前准备用物时应注意1ml注射器包装袋说明中注明的产品规格，合理选择针头斜面在1.5-2.0mm的较好用[1]。这样既锐利，又能加快进针速度，不致于造成针头进得太深、太浅或针头进不全的现象。护士在进针前还要注意针头斜面的问题，斜面较短，进针时的手一定要用力以保证进皮的速度[1]，斜面较长时要保持手法及心态稳定，不急不躁，在快速进针的前提下注意深度，针头斜面向上与皮肤呈5°角，角度一定要控制好，不能太大，这很关键，平稳进针，完成进针后再放平YE注射器，推注药液0.1ml剂量一定要准确，即使发现有针头斜面移动现象，由于左手大拇指与食指及肘部已经牢牢将新生儿皮肤固定住了，护士只要再顺着原来进针的方向稍微将针头斜面向上挑一下，针头斜面又会进入皮内，这时迅速推入药液局部定会形成一圆形白色隆起皮丘直径0.5mm左右，卡介苗接种成功。

参考文献：
[1]于霞．1ml注射器针头在儿科护理中存在的问题[J]．中国实用护理杂志，2005，8⑻：39
[2] 徐凤芹，徐艳凤，李艳，胡桂玲．头皮针在卡介苗接种中的应用研究．中国实用护理杂志，2007,4(23):38            
[3]崔焱，张玉侠，尹志勤．儿科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：35                                
陈莉（1971）,女，浙江绍兴人，主管护师，本科在读，从事产科护理。工作单位：312000，浙江绍兴妇幼保健院。