重度胸部损伤患者病情发展迅速、危急，如果不能及时救治，常因休克或呼吸循环功能障碍导致死亡，而呼吸功能衰竭则是导致重度胸部损伤患者死亡的重要原因之一。应用呼吸机治疗来改善重度胸部患者的呼吸功能，从而提高患者的生命质量，挽救了患者的生命。2002年6月～2004年2月，我科对24例重度胸部损伤患者进行呼吸机治疗，采取相应的护理措施，有效地减少了并发症的发生，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　本组病例24例，其中男性20例，女性4例；年龄在20～55岁之间；全部病例均存在不同程度的血气胸并伴有多根肋骨骨折。其中8例伴有头部损伤，2例伴有腰椎或骨盆损伤，14例伴有下肢骨折并行骨牵引。
　　1.2结果
　　24例患者中，呼吸机治疗时间最短3d，最长为12d，均采用气管切开后置气管导管，其中一例并发肺部感染，经抗生素治疗后恢复，其他均无并发症发生，总有效率达96%。
　　2护理
　　2.1观察呼吸机治疗指征
　　密切观察患者生命体征，尤其注意神志及意识状态的变化，如患者出现血压下降，严重呼吸困难、气短、呼吸频率30次/分以上，血氧饱和度下降；则立即通知医生，进行呼吸机辅助呼吸；并正确记录呼吸机治疗单，处理好各种管道，并保持通畅，牵引良好。
　　2.2效果观察
　　如果通气良好，患者意识逐渐好转；口唇及甲床红润；循环良好，胸廓起伏平稳，血压及脉搏稳定，人机协调。如患者意识逐渐恶化，出现胸廓起伏不明显或呼吸困难加重，则提示人机对抗，应立即通知医生，进一步调整呼吸模式或呼吸机参数。
　　2.3保持呼吸道通畅
　　及时清除呼吸道分泌物及呼吸管道内积水。吸痰前，先将氧浓度调至100%，1～2分钟后，待血氧饱和度升至96%以上再行吸引。吸痰时先关闭负压，将吸痰管迅速并轻放于气道内，直至遇到阻力后，再退0.5cm，打开负压，边旋转边吸引，每次吸引时间不超过15s，吸痰后1～2分钟，将血氧饱和度升至正常水平，再将氧流量调至原水平。
　　2.4心理护理
　　重度胸部损伤大多数为清醒患者，所以使用呼吸机后，会使患者产生极大的心理压力。患者心理极度紧张、恐慌，促使患者产生濒死感，容易出现人机对抗。所以护理人员应耐心、细致地向患者解释，并告知患者积极配合的重要性，使患者消除紧张因素，树立战胜疾病的信心。
　　2.5并发症的预防及护理
　　呼吸机治疗常见的并发症有肺部感染、气管黏膜损伤和肺不张气压伤。肺部感染是最常见的并发症，应及早预防。除开窗通风外，还应减少病室人员流动；保证每天的空气消毒；吸痰时严格无菌操作，消毒切口；鼓励患者做有效咳嗽，条件允许的情况下，协助患者拍背。吸痰时，动作应轻巧，防止损伤气道黏膜；严密观察呼吸机各项参数，如：吸气分压（PIP）、肺通气过量时，应及时报告医生采取相应措施。
　　2.6脱离呼吸机的指征
　　当患者病情好转且相对稳定时，暂停呼吸机无明显呼吸困难和缺氧，血氧饱和度无明显下降，则可协助医生向患者讲明撤离呼吸机的目的和要求，使患者能够给予配合，顺利地脱离呼吸机，降低高额的医疗费用，最终达到患者和医护人员双方都满意的效果。