摘要 目的：打破传统临床带教模式，探讨护理本科实习生临床带教新方法，以便提高护生理论知识和操作技能。方法：借助全球知名公司员工绩效管理中的360度考核法，把临床教学工作围绕实习生逐类分解到除带教老师以外的护理人员、患者、学生等其他人员中，从不同角度（270度）对实习生进行教学指导和反馈。结果：学生在ICU虽然实习的时间较短，掌握的知识却较全面。结论：学生的实习表现相当令人满意，而且自我评价较高，也适宜在其他科室推广。
关键词 270度；全员带教；旋度（即270度一个分支）；方法；
随着医学科学的发展，重症加强监护病房（intensive care uite）在医院中已占有十分重要的地位。ICU是一个重症病人多、病情复杂、处理讲究时效的场所，集中了现代化的生命体征监测仪器和设备，集中了优秀的医护人员，要求掌握的知识面广而深，护理本科生较中专生在学校中获得的知识更为丰富，思维活跃，更具有独立的见解，因此对临床护理教学要求较高，但教材中无专门的重症监护课程，通过ICU实习，能够使之掌握必备的重症护理知识和监护技能，提高其整体素质和业务技术水平，以适应日新月异医学发展需要。我院自2001年将ICU作为护理本科生实习的轮转科室，采用270度全员临床带教方法，取得较为满意的效果，本文就此带教方法介绍如下：
1.概念
270度全员临床带教方法最初来源于 “360度考核法” [1]，又称为“全方位考核法 ”，是用于公司绩效管理的一个词汇，最早被英特尔公司提出并加以实施运用。该方法是指通过员工自己、上司、同事、下属、顾客等不同主体来了解其工作绩效，见“360度考核示意图”
我院ICU科室在临床教学时，通过不断探索和实践，采用了一种270度全员临床带教方法，示意图如下：
病人
其他学生
实习学生
科护理人员
带教老师
270度临床教学方法示意图
也就是说本科学生在实习的过程中，不能仅仅被灌输知识，还应让其从多方面了解自己的实习状况，以便增加实习的应用价值和有效操作性，缩短工作适应期。
2.、270度临床带教特点
2.1、全面性 实习学生与带教老师不是单方面的一对一沟通，而是与科室其他护师、学员、患者都有直接的联系，具体到哪个实习环节，都会有最了解和最熟悉此步骤的护师或其他人进行指导和沟通，这样学员不仅从理论上得到提高，实践操作上也会突飞猛进。
2.2、高效性 由于各环节都会反馈信息，带教老师就会缩短教学分析时间，在讲解理论的同时，可以模拟实践操作，使教学既生动形象又节省时间。
3、具体运用体会如下：
3.1 自我检视和主人公旋度 首先使实习人员有归属感，从入科更换衣帽到每日实习，从自我卫生清洁到所控制的区域卫生管理，都让护生心理清楚是谁为他们的行为负责，增加主人翁意识，从而消除陌生和紧张心理。
3.2带教老师旋度之一 协助护生确立实习目标，制定学习计划，在学生入科的第一天，带教老师除向学生介绍环境、排班外，还必须与学生共同制定一份实习计划，使学生对实习内容和要求在总体上有所把握，做到有的放矢，制定实习目标时，老师要调动每一个学生的主动性，真诚的与她们进行交谈，形成教与学的双方互动，目标制定要适宜，如果目标太低，学生过易到达，会使她们失去深入学习的兴趣，目标太高，又会打击她们的学习积极性。此方式是通过师生的共同参与，使学生明确方向，并会初步激发她们实习的兴趣。
3.3患者和带教老师相结合旋度 实施实习阶段性目标管理[2] ，根据实习时间的进展将所述问题逐步加深，制定阶段性目标实习计划，并进行考核、反馈。如测CVP，在护生入科的第一周内可将测CVP的方法、注意事项等向护生讲解清楚，等熟练掌握后，可逐渐引导她们去思考，将所测CVP,BP与患者病情联系给予恰当的治疗护理措施，并根据实际情况进行适当调整。
3.4带教中的细节旋度 ,即非语言教育[3] 带教老师在临床教学中起着重要的作用，他们首先是学生学习的榜样，不仅教学生技能，同时也传授着情感，许多学生是通过观察自己老师的工作行为，最初理解并建立的护理工作的概念，实习期间护生与带教老师朝夕相处，带教老师的一言一行，一举一动，仪表道德，行为规范，对护生自觉塑造护士形象会产生直接的影响，同时也会给患者留下深刻的印象，为今后工作打下坚实的基础。
3.5科室其他护理人员旋度 ICU科室精密仪器较多，每位护理人员的专业技能差别较大，带教老师必须对科室所有人员知识情况掌握清楚，根据其能力强弱分配不同的带教任务，让科室护理人员多角度对学生进行指导，来调动本科室所有在职人员的积极性，并且在其他人员进行带教时，带教老师也可参与，给予支持与帮助。
3.6综合旋度教学 多评价、快反馈方法控制教学质量，反馈应是具体的、双向的， 评价也应是一个客观观察和主观评价相结合的过程，评价对学生来说是一次再学习和创造的过程，如一护生做完一次吸痰操作后，带教老师应避免这样的评论，如“这个操作做的太糟糕了”或“你做的很出色，给我留下了深刻的印象”。这样的评价太含糊，未给护生提供足够的信息去纠正“如何糟糕”或者为什么说这是“出色的操作”，应将动作分解讲评，哪一步动作好，好在哪里；哪一步动作差，差在哪里，使每位同学留下具体印象。同时不仅要将同学的实习情况反馈给同学，而且将同学对带教老师的带教情况反馈给老师，反馈要及时，贯穿于护生实习过程中。多评价、快反馈可使带教老师随时发现学生的薄弱环节，随时改进带教方法，有的放矢给予指导，学生也从及时反馈中弥补了不足部分，看到了自己的进步，从而获得了成功感，充分调动学生实习热情及主动性，提高了教学质量。
通过不同角度（270度）对实习生进行教学指导和反馈，本科实习生的实 习表现相当令人满意，自我评价也较高，对实习科室的满意度提高非常大。
参考文献
[1]罗众元.360度考核法.中国人力资源管理,2003，10：21-22
[2]周旖，高素芹，李杰.阶段性目标管理在临床带教中的应用.河北职工医学院学报,2003，9（3）：62-65。
[3]染涛.论护理临床教学中几个重要环节.中华护理杂志,1999，34（3）167。
Title:
ICU office 270 degrees brings up the study and application of teaching the method wholly and clinically
Key word 270 degrees; The whole teaching; Curl (namely a branch of 270 degrees); Method ;
Author: chujing.
