【摘要】针对污染医疗器械分散式管理突出的质量问题，采用集中式管理模式将全院所有科室需要消毒灭菌的物品器械回收至消毒供应中心集中处理，由经过培训的专业人员来完成，使器械清洗、消毒及灭菌质量显著提高，减少了临床护士间接护理时数，提高了临床科室满意度，减少了对环境的污染，有利于职业安全防护。

【关键词】消毒供应中心、集中式管理

医院消毒供应室又称消毒供应中心（CSSD），是向全院提供提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，其工作质量直接影响医疗和护理质量的效果，也直接关系到医务人员的健康与安全。消毒供应中心集中式管理模式是将医院所有需要消毒、灭菌的物品回收至消毒供应中心集中处理，由有经验和经过专业培训的人员来完成。调查资料显示：消毒供应室集中处置全院医疗器械的仅占22。22%，多数医院的科室自行清洗污染医疗器械。由于清洗条件和设备不完善，清洗消毒为非专业专业人员，往往难以保证清洗、包装质量，同时还造成资源浪费、化学消毒剂污染及工作人员潜在被感染的危险。我院消毒供应中心自2005年3月实施集中式管理模式，并对实施后的效果进行评价，报告如下。

1  方法

1．1  实施前的准备工作

1．1．1  消毒供应中心人员

加强对消毒供应中心人员的学习培训，使其掌握质量标准和管理要求，充分认识集中式管理的目的和意义，统一思想提高认识，是实施集中式管理的重要基础。消毒供应中心人员到相关专科，如眼科口腔科、妇产科等，学习专科器械及专科包的洗涤及包装等特殊要求，使全体人员在思想上、技术上做好充分准备。

1．1．2 物品

消毒供应中心需要增添必要的设施以满足集中式管理的需求，如器械分类台、密封器械回收箱浸泡池、清洗池、存放架等。

1．1．3  制度

制订管理制度、详细的工作流程和质量标准，如：下收下送工作流程和质量标准，专科器械洗涤流程和质量标准，器械包装流程和质量标准，灭菌流程和质量标准以及完善的物品清点交接流程和具体要求。

1．1．4  临床科室工作人员

与临床科室工作人员尤其是与各科室主任、护士长沟通、让他们了解集中式管理的目的、意义、实施的方法，认真听取他们的意见和建议，取得临床科室的信任、支持和配合、在实施前实施细则在全院护士长会议上讲解并发布在院内网页上，让临床科室的医护人员了解回收流程和具体要求，以保证集中式管理能够顺利实施。

1．2  具体实施方法

1．2．1  临床科室存放

 非感染病人使用后的器械放入所在科室处置室回收箱中密封湿式存放，如器械直接接触血液或组织液，由使用者使用后在处置室及时用流水冲洗后再放入回收箱内。感染病人使用后的器械放入专用回收箱中，气性坏疽、破伤风等病人使用后的器械则用双层黄色塑料袋包装后，再放入专用回收箱中。

1．2．2  器械回收

消毒供应中心每天2次（早晨7：30和下午3：00）到科室回收，即使用后的污染器械连同回收箱一起装入密闭回收车运送至消毒供应中心的污染区。

1．2．3  分类清洗

在器械分类台进行清点并按器械功能、特性及污染污染严重程度进行分类。有机物污染较重、有肉眼可见血迹和污迹的器械放入超声波清洗机中进行处理，精密及复杂器械如鼻窥、导管等用手工清洗，感染病人使用后的器械用1000㎎/L含氯消毒剂，气性坏疽、破伤风等病人使用后的器械用2000㎎/L含氯消毒剂浸泡30min后再按常规清洗；其他器械按分类直接进入清洗机进行清洗。

1．2．4  包装和灭菌

清洗烘干后的器械进入包装间，护士检查、维护器械，包装后在2h内装入预真空压力蒸汽灭菌器内进行灭菌，灭菌后的物品存放入无菌室。

1．2．5  发送

无菌室护士根据电脑打印的换物单，将无菌物品按科室分别装入经环氧乙烷灭菌的包装袋中，另一护士核对后经过双门单向传递窗传至无菌物品发放间，由发放组专人接收放入密封无菌车内并运送至科室，科室护士洗手打开包装袋清点无误后放入无菌柜内。

2  效果

2．1  集中式管理的实施提高了消毒供应质量

消毒供应中心在实施集中式管理前后6个月，医院护理部、院感科每月检查，珠海市卫生局、中山大学医院管理处、广东省卫生厅分别检查2次，共19次检查，其中实施前9次，检查质量共50项，合格16项，不合格34项。其中清洗质量不合格14项，分别为人工流产手术包吸宫管有血迹残留2项、专科器械有锈迹7项、污迹5项；包装质量不合格11项，分别为器械包捆扎过松、过紧2项，包装容器没有通气孔2项，组织剪不锐利2项，包布有污渍及破损4项，包内物品不齐全1项；收送质量不合格9项，分别为待灭菌包与污染物品一起运送4项，过期清洁物品与污染物品同车运送5项。实施后检查10次，检查32项，合格30项，不合格2项，其中清洗质量不合格1项，为器械轴节处有锈迹，包装质量不合格1项，为器械包捆扎过松，收送质量全部合格。

2．2  集中式管理减少了临床护士间接护理时数

实施集中式管理前，全院45个科室中有37个科室，使用后的器械在科室初步浸泡后回收到供应室再进一步处理，另有8个科室（眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇产科等）专科器械由所在科室自行浸泡消毒、去污、包装送供应室灭菌，所有科室湿化瓶、止血带等由所在科室护士自行浸泡消毒、清洗晾干备用。集中式管理后，45个科室使用后的、可重复使用的器械物品包括湿化瓶、止血带等全部密闭回收到供应室集中处理，每天可可减少临床科室护士间接护理时数13.74h，使临床护士有更多的时间和精力直接为病人服务、临床科室对消毒供应中心的满意度由实施前的81%上升到92%。

3  体会

3．1  集中式管理能有效保障无菌物品供应的质量

医院消毒供应中心的主要任务就是保证供应临床科室合格的无菌物品。实施集中式管理，由于消毒供应中心配备有完善的清洗、包装、消毒灭菌及运送设施，护理人员和技术工人均经过专业化的培训并持证上岗，有利于形成有效且规范的清洁、消毒、灭菌、收送循环系统，使物品的清洗、包装、灭菌及运送质量得到保证。实施集中式管理前，器械使用后在科室先用化学消毒剂浸泡处理，因长期化学消毒剂浸泡可降低器械的锐利度而缩减使用寿命，集中式管理可有效避免这一弊端，增加了器械的使用寿命，同时集中式管理有利于管理和质量的控制，更加专业化和形成规模经济效应，从而达到降低成本的目的。消毒供应服务提供的新产品除了合格的灭菌物品外，还有供应服务。实施集中式管理能有效保障无菌物品供应的质量并能及时满足临床科室的需求；能降低临床护士间接护理时数，提高直接护理时数，提高护理质量；同时能为科室节约人力资源和物质资源，降低科室的运行成本，因此实施集中式管理后，临床科室对消毒供应中心的满意度显著提高。

3．2  集中式管理能提高工作效率并有利于职业安全防护

集中式管理将全院所有需要消毒、灭菌的物品器械回收至消毒供应中心集中处理，节省了临床护士尤其是专科护士在科室内浸泡、清洗、包装所花费的时间，由于集中式管理能充分利用消毒供应中心的资源，主要使用清洗消毒机并加入含酶洗涤剂进行清洗，减少了人工清洗操作，使工作效率提高。实施集中式管理前回收的专科器械第二天才能送还给科室，实行后可以做到日日清，保证了各科室无菌物品器械的及时供应。集中式管理物品器械收回至供应室后主要采用物理消毒法，使用全自动清洗消毒机进行清洗，最后水温93℃可达中水平消毒，减少了化学消毒剂的使用，有利于环境的保护；取消了污染器械在病房的清点而使用密封箱回收到消毒供应中心统一清点，避免了污染器械对工作人员、周围环境及设施的再次污染。由于消毒供应中心配备了完善的防护设施，如防水胶鞋、乳胶手套、防水隔离衣、防护面罩等，进入一同区域均设有缓冲间，备有更衣换鞋、洗手、干手设施，能更加有效地实施职业安全保护，从而避免工作人员被污染或被感染，保护员工自身的安全。

消毒供应中心在预防与控制医院内感染中具有极其重要的地位和作用。采取集中式管理，可以充分发挥现代消毒供应中心的作用，保障医院无菌物品供应的质量，有效地预防与控制医院内感染的发生，提高医疗和护理质量。同时采取集中式管理可提高效率、节约资源、降低成本、保护环境和职业安全，从而满足现代医院质量管理和建设发展的需要。

作者单位：519000  珠海市  中山大学附属第五医院护理部