【摘要】 目的  观察第一产程使用笑气镇痛的效果及对母儿的影响。 方法  将241例待产妇随机分组，两组除镇痛组吸入笑气外，其余处理措施均相同，观察两组的产痛程度，第一产程时间、分娩方式、新生儿情况、产后出血量。 结果  镇痛组疼痛程度明显低于对照组(P＜0.01)，镇痛组第一产程短于对照组。剖宫产产率低于对照组(P＜0.05)。 结论  笑气用于第一产程镇痛效果确切、安全、易于操作，是一种非常理想的分娩镇痛剂，值得临床广泛推广使用。

【关键词】笑气  第一产程  镇痛  护理

随着医学模式的改变和医学技术的进步，如何减轻产时疼痛越来越受到人们的重视，各种镇痛分娩方法的临床应用，提高了产妇的分娩质量。我院产科自2004年1月起把笑气（50%氧化亚氮+50%氧气）用于第一产程镇痛，收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 观察对象

选择2004年1~12月241例足月妊娠初产妇，年龄22~32岁，心肺功能正常，无严重妊娠合并症，无阴道分娩禁忌症，随机分成两组。一组自愿接受笑气吸入且无禁忌症者140例，另101例和为对照组。

1.2 设备

笑气为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐气体，使用设备为英国生产急救镇痛气体装置，包括一个供气阀和一个自动活瓣面罩，两者软管连接在活瓣自控下进行吸入性供气。

1.3 方法

我院产科实施的是全程一对一陪伴分娩，镇痛组在待产妇进入第一产程，宫中开大2~3cm宫缩逐渐增强时，由一名陪伴助产士指导待产妇在宫缩来临前35~45秒，将面罩罩住口鼻，作深吸气2~3次，然后移开，待下次宫缩来临前再重复，如此反复，直到宫口开全。对照组除不使用笑气外，其余处理措施与镇痛组一致。

1.4 镇痛效果评定标准

按照WHO标准对产妇的疼痛评估[1]，分四级：O级，无痛，安静，合作；1级，轻微疼痛，可忍受能合作；2级，中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级，重度疼痛，不能忍受，不合作，叫嚷不安。吸入笑气后，疼痛0~1级为镇痛有效。

1.5 观察

两组均为观察临床镇痛效果、第一产程时间、分娩方式、新生儿情况、产后出血量，记录待产妇吸入笑气后呼吸，脉膊、血压变化及不适主诉及程度。

1.6 统计学处理采用X2检验、T检验

2 结果

2.1 镇痛效果见表1

表1   两组产妇镇痛效果比较

组别
 例数
 0-1级(例)
 2级(例)
 3级(例)
 
镇痛组
 140
 129
 8
 3
 
对照组
 101
 10
 71
 20
 

由表1可见镇痛组0-1级129例，有效率为92.1%，而对照组0-1级10例，占9.9%，两组比较差异具有显著性(P＜0.01）。

2.2 产程时间及分娩方式比较见表2

表2   两组产妇产程和分娩方式比较

组别
 总例数
 第一产程(h,X±S)
 分娩方式(例)

顺产  剖宫产

 
 剖宫产率(%)
 
镇痛组
 140
 6±1.1
 130   10
 7
 
对照组
 101
 8±1.3
 80    21
 21
 

由表2可见镇痛组总产程短于对照组，剖宫产率也低于对照组，差异均有显著性差异(P＜0.01,P＜0.05＝。

2.3 产妇产后出血量及新生儿情况比见表3

表3   两组产妇产后出血量及新生儿评分情况

组别
 总例数
 产后出血流(ml,X±S)*
 新生儿Apgar评分

＞7分  ≤7分
 
镇痛组
 140
 6±1.1
     140    0
 
对照组
 101
 8±1.3
     101    0
 

* 产后出血量是先将弯盘置于产妇臂下收集，然后倒入有刻度的容器内直接则量得出。

由表3可以看出，两组产妇产后出量相似，两组新生儿评分均＞7分，两组均无显著差异。

2.4 两组产妇的血压、心率、胎心率均在正常范围。

2.5 副作用

   镇痛组有两例出现轻度头晕，1例出现视物模糊，停止吸入笑气后即恢复正常，所有待产妇在吸入过程中均保持清醒状态。

3 讨论

3.1 护理

3.1.1 在使用笑气镇痛时最好能同时开展一对一全程陪伴分娩，这有利于对待产妇开展健康教育，心理护理，在使用笑气前先向临产妇介绍笑气的特点及作用原理，减轻产妇的心理压力，能很好地配合医务人员，使笑气达到最佳效果。

3.1.2 在使用笑气过程中因待产妇对宫缩痛敏感度降低，要求助产士严密观察宫缩、掌握笑气吸入时机，及时了解产程进展。

3.1.3 在使用笑气过程中，每10分钟听一次胎心。在本文研究中，镇痛组的产妇未出现胎心异常改变。

3.1.4 仔细观察笑气镇痛效果，防止吸入过量，注意有无低血压、头晕、呕吐或嗜睡症状出现，如有出现立即停止吸入，并给予低流量吸氧直至症状消除为止。本文中有三例待产妇出现副作用，经停吸至症状消失后又重新吸入，未再出现类似反应。

3.1.5 产后及时对新生儿进行评分，收集产后2小时出血量，产妇产后应在产房内观察2小时，注意阴道流血量，呼吸、血压等病情变化，如有异常及时报告医生。

3.2 笑气的作用原理

笑气通过抑制中枢神经系统的兴奋性、神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用[2]。

3.3.1 笑气是一种很稳定的麻醉药，不燃烧，不爆炸，对呼吸道无刺激。

3.3.2 笑气略带甜味，显效快，30~50秒即可产生镇痛作用，操作简便，待产妇易于接受。

3.3.3 笑气镇痛作用强、而麻醉作用弱，在第一产程宫缩时作短暂吸入效果很好。由于分娩在第一产程疼痛最为显著，在第二产只有坠胀感，并有排便屏气用力的感觉和动作，此时宫口已开全，病人需清理合作，运用腹压迫出胎儿，所以分娩镇痛适宜于第一产程[4]。

3.3.4 能缓解产妇对疼痛的紧张情绪，减少体力消耗，消除精神因素对产程产力的影响。

3.4 笑气使用禁忌症

笑气高浓度高流量吸入后可迅速弥散到体内各气腔，故体内有闭合死腔时忌用，如肠梗阻、气胸。笑气可能对心肌缺血者有害，如妊高症、高血压心脏病，围产期心肌病等明显心肌缺血者慎用[5]。

3.5 笑气使用意义

分娩痛是由于宫缩使颈扩张及阴道、盆底组织受到扩张牵拉所致，并随产程进展而加剧，剧烈产痛和紧张情绪者也可导致神经内分泌失调和产程的不正常进行。而分娩镇痛适应医学模式的转变，是医学发展的需要，因此，笑气以其有效的镇痛效果而成为一种理想的分娩镇痛剂。

参考文献

[1]蒋州梅，蔡嘉慧等，氧化亚氮吸入镇痛分娩200例分析，中华妇产科杂志，2000,35(6),362-363.

[2]陆瑞光.实用护理杂志,2001,17(1).32.

[3]安钢,薛富善主编.现代麻醉学技术,第一版,北京:科学技术文献出版社,1999,1254.

[5]周德华,实用麻醉科药物手册,第1版,北京:人民军医出版社,2000,81-82.