关键词   间斑寇蛛 、循证、护理

近年来，由于多种原因，间斑寇蛛落户我区，这是一种世界上屈指可数的毒株之一。其毒素是动物毒素中最毒的，其毒力比眼鏡蛇蛇毒强6倍，比响尾蛇蛇毒强15倍， 凡被其咬伤者，倍受苦痛折磨，严重者甚至能威胁生命。在治疗上，现代医学还没有特效的解毒剂，只能对症、支持治疗。在护理上，就要求要以最恰当的、有效的护理措施最大限度的减轻其痛苦，预防并发症，促进早日康复。因此，在这方面，我们充分引用了循证护理这一现代护理中最科学、最有实效的护理方法，充分考虑了患者需求同科学研究相结合， 制定出一套行之有效的护理措施,极大地缓解了患者的痛苦。现就我们的体会作一介绍。

1       一般资料及问题

自2000年6月—2004年6月间我院共收治毒蛛咬伤者57例。年龄9-69岁。伤在四肢者39例，胸背腰部者18例。咬伤皮肤后数分钟局部肿胀、灼热、剧痛，并向躯干和四肢扩散。2—4小时后出现程度不同,症状不一的全身中毒表现,如:烦躁、焦虑、胸闷、心悸、出汗、皮肤湿冷、头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、无力 及全身麻木、刺痛感甚至痉挛性疼痛，可有畏寒、颤抖、发热、流泪、瞳孔缩小、视物模糊、血压升高及血象白细胞升高、中性白细胞比例升高等。严重者出现休克、呼吸困难、肾功能改变。

2       循证

经查阅资料我们对毒蛛咬伤后为什麽会出现上述表现有了很好的解释。我们了解到:“间斑寇蛛”又名“黑寡妇”，是世界有名的毒蜘蛛之一。“黑寡妇”毒素具有神经毒性和坏死作用。它的毒理作用是犯及神经与肌肉交接处，与神经膜的脂质作不可逆的結合，使得神经膜上产生开口，乙酰胆碱从开口处大量外泄，产生胆碱样作用[1]。还影响神经肌肉传导的肽，这种肽能阻断上下神经元间的正常抑制性神经冲动传递引起骨骼肌强制性痉挛。而毒液中的肠毒素能激活肠粘膜腺苷环化酶，增高细胞内cAMP水平，并作用于呕吐中枢，从而引起呕吐、腹泻、腹痛等症状。蜘蛛的毒素属于外源性致热源，被咬伤后局部的组织坏死、无菌性的炎性渗出、抗原抗体复合物等可以引起粒细胞升高，机体发热。所幸蜘蛛体型不大，所分泌的毒素有限，所以一般不致造成大害。

3      措施

当我们弄明白了中毒机理后，在接诊病人对病人进行应急处置的同时首先考虑到的是尽可能早的解除患者的焦虑恐惧心里，因为现代医学证实,心理与生理通过下丘脑相联系,下丘脑有三条主线-----免疫、内分泌、植物神经。所有情绪活动都会影响这三条主线的生理反应。焦虑恐惧烦躁都会使交感神经兴奋性增高，导致血管收缩、血压、心率改变，对毒蛛中毒反应有协同作用，并影响、抑制免疫，降低了自身的抗病力和修复力。所以，及早的心理护理，及时使患者情绪稳定并产生积极的心态很重要。为使机体生理机能处于最佳状态，使免疫抗病系统发挥最大效应。在行动上，力求轻、块、稳、准，给病人以安全感。解释细致到位，耐心亲切，多加以安慰鼓励的语言。积极配合医生及时给与止痛、镇静注射，以减轻疼痛、麻木感，减轻焦虑感，以增强患者信心积极配合治疗。

做到密切观察病情，正确评估，加强生命体征监测，为医生提供准确的数据以便及时采取应对措施。在本组病例中，每位病人都有程度不同的腹痛腹胀症状，我们根据表现确定禁食禁水时间，此期间保证静脉通道畅通，使足够的液体进入，以利营养和促进毒素排出。其中有七例患者出现中毒性肠麻痹症状，给与持续胃肠减压、肛门排气、针灸；九例严重胸闷气短、呼吸困难，给与吸氧、半坐卧位；三十一例并有大汗皮肤湿冷，给与保暖，及时换衣，以防感冒；当发热超过38。c时给与物理降温；疼痛较剧的协助给与止痛剂；情绪焦躁的给与镇静剂。我们根据病人情况教其进行深呼吸训练，以兴奋迷走神经来对抗由于紧张等造成交感神经兴奋引起的出汗、血压升高、心率加剧等症状。

4  结论  通过我们的整体与个性化的护理，这些患者住院时间2-17天，均痊愈出院。综上所述，我们通过循证护理， 采取各项应对措施，有凭有据，心中有数，避免了盲从，扩展了知识面，取得了较好的临床效果。