便秘是AMI（急性心肌梗死）常见的并发症，如护理治疗得当，将能有效地保证抢救工作的顺利进行。本文重点回顾了近几年来我院CCU在抢救AMI患者时对便秘的护理，并探讨其相关因素，以提高对AMI患者的抢救护理水平。
1资料与方法
1.1病例选择
我院CCU1990年11月～1996年8月共收治AMI病人64例，其中男52例，女12例；年龄41～84岁。
1.2便秘判断标准
指正常饮食下3日未排便，且比健康时排便量减少，粪质坚硬，排便困难，病人有不舒适感。本组并发便秘者计有38例，其中男31例，女7例；发生率为59.38%，男女无明显差异。
1.3便秘处理方法
常规予果导或新清宁片口服，增加富含纤维素食物，仍发生便秘时配以开塞露或甘油栓治疗。
2结果
2.1便秘与病死率
本组64例，死亡13例，除3例在入院3日内死亡外，其余10例中发生便秘者为7例，在38例并发便秘患者中，病死率为18.42%，而无便秘者26例中死亡2例，病死率为7.69%。通过统计学处理，两者之间有显著性差异（P＜0.01）。
2.2便秘的发生与心梗部位的关系（见表1）
解释：（1）广泛前壁是指前间壁+前壁+前侧壁。（2）单一壁是指AMI局限于某个梗塞部位，如下壁、前间壁、前壁等。
2.3便秘的发生与并发症的关系（见表2）。
解释：（1）有并发症是指AMI合并心律失常、心力衰竭、心源性休克。（2）无并发症是指AMI无上述3大合并症出现。
3讨论
在AMI的患者中，并发便秘较多，但易被忽视。在上述统计资料中，7例死亡病人因未积极预防便秘而发生猝死，教训是深刻的，应引起重视，因此切实做好对便秘的防治护理有着重要意义。许多病例表明，AMI患者一旦大便通畅，病情也就趋于稳定。
从表1看，便秘的发生与心梗部位及范围有关。如广泛前壁心肌梗塞患者便秘发生率高。因该部位一发生急性心肌梗塞后，交感神经易兴奋，导致心率增快，加重心肌缺血、缺氧，出现明显胸痛，故使用镇痛剂（如吗啡）相对次数较多。而此类药物可使胃肠平滑肌兴奋，括约肌收缩，消化液的分泌减少，肠蠕动减慢而引起便秘，应引起注意。
从表2看，便秘发生与并发症关系密切。如AMI合并有心源性休克、心力衰竭最易引起便秘。主要原因有：①泵功能衰竭，使心输出量减少，而致胃肠淤血，肠蠕动减慢；②低血压及水电解质平衡失调；③卧床时间长，同时便秘后，病人排便用力又加重心脏负荷，加重心衰及休克，两者互为因果关系，所以有并发症组比无并发症组便秘发生率高。因此AMI治疗中，保持大便通畅也是重要治疗的措施之一，不能轻视。
　　对便秘的防治与护理：①按AMI常规特护，密切观察病情，给予合理膳食，应进食清淡，易消化，产气少，富含维生素和纤维素的流质或半流质饮食；②提醒患者忌用力排便，否则易诱发心律失常、心力衰竭，甚至突然心脏骤停；③训练病人床上排便的习惯；④保持患者每日排便，可予番泻叶泡茶每日2次，每次2g，常规给适量的缓泻剂如果导或新清宁片，以预防便秘发生，必要时还可用开塞露或甘油栓，用灌肠法通便；⑤避免使用过量镇痛剂如吗啡等；⑥按摩与锻炼，排便时按压天枢穴（脐旁2寸），平时经常作缓慢的腹式呼吸，以促进肠蠕动；⑦尽量缩短卧床时间；⑧对有并发症的患者，大便时可在心电监护下口含硝酸甘油片0.5mg，以保证排便时安全。
心梗部位便秘（例）无便秘（例）合计发生率（%）
　　广泛前壁
　　18
　　321
　　85.71
　　单一壁
　　20
　　23
　　43
　　46.51
　　合计
　　38
　　26
　　64
　　59.38