糖尿病足是糖尿病引起血管、神经病变导致下肢异常改变及合并感染，引起肢端坏疽,是糖尿病患者致残、致死的重要原因。临床主要表现为足部疼痛,皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。严重威胁糖尿病患者的健康并降低其生活质量。有资料显示：糖尿病患者中约有15%会发生足部病变，是非糖尿病人的17倍，患者对糖尿病知识缺乏，忽视足部病变所致。故加强社区护理及健康教育，让病人充分认识其危害性，及早重视足部护理十分重要。
1. 临床资料：2002年1月—2003年12月收住院糖尿病患者180例,均符合1985年WHO诊断标准，男109例，女71例，年龄35—76岁，平均62岁，病程5个月—20年，足部病变26例(14.5%)，好转18例，坏死8例。
2. 糖尿病足的常见原因：①患者临床症状不典型，未查过空腹血糖，不明确自己是糖尿病患者。此类患者往往以足部疼痛、行走不便而就诊；②患者不知糖尿病足或不了解其危害性，只当作普通的疼痛；③不了解糖尿病的预防知识者；④不知如何选择鞋袜者；⑤不知慎用热水袋、电热毯取暖导致烫伤者；⑥未经常检查或按摩足部，或虽经检查、按摩 ，但目的不明确，手法不正确者。
3. 糖尿病足的临床表现：糖尿病足的发生发展主要是血管和神经病变。血管病变可导致下肢血流供应减少，足部发凉，导致下肢麻木、浮肿、疼痛、皮肤紫绀，温度降低，感觉异常，易损伤形成溃疡、感染并难以控制，这是发生糖尿病足的基本因素。神经病变累及感觉神经、运动神经、植物神经。感觉神经病变可出现无感觉足，继而因失去保护性感觉而发生严重创伤时不能及时发觉，延误治疗。植物神经病变可致皮肤无汗、干裂、易感染而发生坏疽。运动神经病变可致足部畸形[1]。
4．社区护理：26例糖尿病足患者经住院治疗，症状好转后均转入社区护理。实践证明：通过社区保健和护理，最大限度地控制了糖尿病足的发生和发展，提高了患者的生存质量，很值得推广。
4.1 加强预防性宣传和教育是减少发病率的首要措施：对糖尿病患者要通过发放知识手册，开办学习讲座,当面示教等方式对其进行宣传和教育，让患者及其家属了解有关糖尿病的基础知识及并发症的防治，认识到糖尿病足的危害性和可预防性；指导患者学会自我治疗与自我护理,提高糖尿病患者的自我保护意识,积极治疗糖尿病；戒除烟、酒以减少危险因素；注意生活中的细节尽一切可能来避免足部的损伤，如选择温暖、柔软、宽松的袜子及大一点的鞋子，走路不可太久，每晚温水泡脚并检查、按摩足部，避免烫伤、擦伤、挠伤，修剪趾甲不要靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤导致感染。
4.2 心理护理应贯穿整个治疗过程的始终:糖尿病病程迁延不愈,并发症多,致残率高,治疗费用高,给患者及家庭带来巨大的精神及经济负担,致使患者悲观失望、言语过激、脾气暴躁。医务人员要针对患者的性格特点及心理变化，加强心理护理，关心、安慰、鼓励患者，及时告知患者治疗进展情况，增强患者治疗信心。
4.3 把握病情，合理控制饮食：对于糖尿病病程较短、体质较好，尤其是以糖尿病足为首发表现，且创面多为湿性坏疽的患者，应严格控制饮食摄入。对于糖尿病病程达10年以上者，身体瘦弱，抵抗力低下，创面紫绀，伤口不易愈合者，饮食中必须有充足的蛋白质，多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，并随时监测血糖变化，及时调整降糖药及胰岛素的剂量，使血糖维持在6-9mmol/L之间,保证患者的血糖得到良好的控制，对预防糖尿病足的发生有重要作用。
4.4 在全身用药的基础上加强局部护理：首先要控制血糖、血脂，控制感染，改善下肢血液循环，减少尿蛋白，全身营养支持及其他对症治疗，然后再行局部的抗感染、清创、涂抹生长因子制剂等。感染的初期往往需要全身用药，早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键。局部创面应用胰岛素，可以改善局部组织对葡萄糖利用，减少乳酸堆积，促进感染局部ph值升高，提高细胞修复力；还可以降低局部血糖，加速组织修复，使新鲜肉芽组织形成及利于溃疡愈合。可以根据创面大小用生理盐水3-5ml加胰岛素4-8U湿敷[2]。
4.5 定期检查足部，及时发现异常:①按摩足部，以改善微循环，观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤颜色和温度。如果温度过低，要采取保暖措施，每天用39—40度的温水泡脚，每日早、中、晚按摩足部各一次，每次10分钟，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，以利于循环通畅；②保持足部卫生，正确选择鞋袜：每晚洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干，局部涂以愈裂霜或植物油，以保持皮肤柔软，预防干裂；选择温暖、柔软、宽松的袜子及大一点的鞋子；不赤脚行走，禁穿皮鞋及凉鞋，以防皮肤受挤压，磨损受伤；每次穿鞋前检查鞋内有无钉子、玻璃渣等异物，鞋底是否平整、柔软，鞋号要比脚大0.5—1号；③修剪趾甲不要靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤导致感染；避免随便使用鸡眼膏、足癣一次净浸泡液，以免造成足部感染，如趾甲干脆，可先用1%硼酸溶液浸泡0.5h软化后再剪。④寒冷季节禁用热水袋进行足部保暖，禁用电热炉烤脚，以免烫伤。使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。⑤指导患者勿用手抓挠足部皮肤，如不慎抓伤，用1%碘伏消毒，无菌纱布包扎，每日换药。如发现足部肿胀、紫绀、发热、水泡甚至溃疡，要及时治疗，卧床休息，限制活动，局部保持清洁，避免受压。⑥溃疡愈合后，可适当步行，活动患肢，做到定时、定量、量力而行，持之以恒。
     总之，糖尿病足重在预防，对治愈的患者预防复发，对高危人群指导如何预防足部损伤。糖尿病足仅靠治疗是不够的，只有加强健康教育及社区保健，完善护理，才能使治疗取得事半功倍的效果。