摘要：目的：探讨2例急性肠系膜静脉血栓形成的诊断及护理措施。方法：对2001年我病区收住的2例急性肠系膜静脉血栓形成的临床资料进行回顾性分析。结果：通过积极治疗和恰当有效的护理措施，1例治愈，1例遗留短肠综合症。结论：早期诊断，早期抗凝治疗和选择恰当的手术方案，尽快对因治疗是改善急性肠系膜静脉血栓患者预后的根本措施。同时，积极有效的观察护理对促进病人
的康复过程有重要的临床意义。
    　　急性肠系膜静脉形成（AMVT）是临床上较为罕见但预后严重的疾病，由于起病比较隐匿，早期临床表现较轻，往往延误诊治，是导致高死亡率的原因。典型临床表现是间隙性、弥漫性腹痛、厌食等症状，持续数日甚至数周。随后突然腹痛加剧，腹胀、呕吐、腹膜刺激征。及时抗凝治疗和肠系膜静脉取栓血栓，恰如其分的对已坏死肠段予以切除，是减少并发症和降低死亡率的关键。

临床资料
[例1]病人：女 48岁 主诉“持续性腹胀、腹痛二周，伴发热加剧二天。”拟“肠系膜静脉血栓形成，肠坏死”而急诊入院。入院前两日在外院B超示胆囊炎。腹部CT示门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉广泛静脉血栓形成，脾肿大。入院后查体肠鸣音减弱，腹部移动性浊音（+），腹部膨隆，腹软，有压痛、反跳痛。即刻经股动脉穿刺插管行脾动脉、肠系膜上动脉选择性动脉造影术。造影示脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉主干均未明确显影。并在当日行肠系膜上动脉切开取栓+部分空肠切除术。术中见肠系膜上有陈旧性血栓，手术切除1米小肠段后行端端吻合术。术后给予抗菌、抗凝治
疗。于术后19天治愈出院，至今情况尚好。

[例2]病人：女 56岁 主诉“中上腹疼痛15天，伴高热5天，腹痛呈持续性、阵发性加剧。”查体剑突下压痛明显，伴反跳痛。拟“急性腹膜炎，腹痛待查”急诊收入院。即刻剖腹探查术+部分回肠切除术。术后病理为“盲肠急性化脓性炎伴脓肿形成。”（病理号：01-3220）术后患者腹腔引流较多，并多次解血便，诉腹痛剧烈难忍。诊断肠系膜静脉栓塞，肠坏死。于术后6日再次行剖腹探查，行小肠近全切除术。术后病理示：小肠坏死，肠壁弥慢性充血，出血，水肿伴急性炎性细胞浸润，肠系膜血管淤血，伴血栓形成，血栓为混合性血栓（病理号：01-3307）。术后给予抗炎，肠外营养支持治疗，纠正水、电解质平衡紊乱，增加抵抗力。现患者全身情况可，无不适主诉。因小肠全切除而形成短肠综合症，对食物营养吸收带来一定障碍。术后持续性静脉营养液滴入，并少量进食，在进一步治疗中。

护理体会
   　诊断主要依靠病史和临床表现。选择性动脉造影和CT对诊断有重要意义。病例1为CT证实，病例2为手术证实。急性肠系膜静脉血栓形成施行肠切除术，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜，否则术后因肠段血循环不良而引起坏死加剧（如病例2）。术后应继续行抗凝治疗。

1. 术前护理要点
1.1 密切观察生命体征变化及有无腹痛。为明确诊断提供参考依据。
1.1.1 腹胀，腹痛多为AMVT的早期症状，但患者往往疼痛定位不明确，故应密切加强观察，听取患者的主诉。若患者腹痛由阵发性转为持续性且剧烈难忍，应用止痛药不能缓解，应快手术治疗。
1.1.2 例1病人由于外院B超示胆囊壁稍有粗糙，误诊为胆囊炎而延误了病情。经转入我院行造影明确诊断及时，手术积极，为病人的治疗赢得了宝贵的时间。所以，对患者有持续性疼痛而无明显腹腔感染症状，要考虑有肠系膜血栓形成的可能
1.1.3 AMVT的患者在腹痛的同时常伴有体温升高，虽然这不是AMVT的特有表现，但在患者未明确诊断前，若体温超过38.5℃并排除其它感染时，可作为AMVT的参考依据之一。
1.1.4 血便是AMVT重要症状之一。例2患者首次手术为回盲部切除+部分回肠切除。但术后患者解柏油样便及暗红色液体血便，故考虑有肠系膜血管栓塞，肠坏死发生的可能。应密切注意患者腹痛与大便的关系有无伴随症状，大便次数、量、性质。

2. 术后护理要点
2.1 术后按肠段切除护理常规，加强基础护理，预防术后并发症。
2.2 按常规合理应用抗生素。如果病情需要大剂量长期使用抗生素，应注意预防霉菌感染。
2.3 抗凝治疗的护理：要求术中静脉抗凝，术后3-5天持续静脉肝素维持（1mg/KgD）或低分子皮下注射（5000IU/D），至改用口服抗凝药。护理中要防止病人身体部位和硬物碰撞，注射点压迫时间较正常延长，并注意观察有无出血现象。
2.4 饮食指导：术后禁食，待胃肠减压排气后给予少量饮水1～2天，后给予流质饮食，根据病情好转情况逐步增量。忌油腻、生、冷、硬食物，给予易消化含丰富维生素食物，如鲜果汁、炖蛋等。
2.5 短肠综合症的护理
　　短肠综合症（short bowel syndrome）是指小肠切除70%以上而引起水、电解质及吸收减少的综合症群。主要表现为腹泻和严重的营养障碍，如体重持续减轻，疲软无力，贫血，低蛋白血症，以及各种维生素缺乏表现。
2.5.1 患者最早表现为腹泻。因经消化道进食后食物未经小肠的消化吸收，而直接进入结肠，导致吸收不完全。因此给予长期的高能量静脉给药对患者术后增加营养是必不可少的有效措施。而对于做好深静脉穿刺的导管护理、皮肤护理也极为重要。
2.5.2 大量腹泻会引起水、电解质紊乱。在静脉给药的同时可口服一些减少肠蠕动的药物以减少腹泻次数，尽量使食物在肠内充分吸收，且注意会阴部皮肤，减少炎症刺激，避免糜烂。
2.5.3 若2～3周以后病情稳定，腹泻次数减少，大便排出量每天在2升以下可少量经口服进食。给予易消化吸收的营养物质（营养米粉），也可给予要素饮食，但要稀释成等渗浓度，少量多餐，以防腹泻加重，但热量仍主要以静脉营养维持。
2.5.4可能8～10周以后，大便次数和量已接近正常，可以全部经口进食，同时应注意多种维生素和钙镁的补充。口服肽酶片有助于消化和减少腹泻。
2.5.5小肠全切后所刺激分泌的胆囊收缩素减少，胆囊呈持续扩张状态，胆汁淤积而并发炎症结石。因此在护理过程中特别要注意有无腹膜刺激症和消化道不适反应，以利预防术后并发症发生。
2.5.6 患者的深静脉置管需要一段漫长的时间，出院后还存在较多护理问题。主要焦点还是营养问题。应给予其热情指导，更重要对心理上的诱导，要与病人多沟通，解除其焦虑心情。让她能理解随着时间的延长，通过增加营养、注意锻炼、少量多餐，再加上额外的静脉给药是能够恢复健康。
2.6 健康指导
2.6.1 饮食给予低脂食物，含丰富的维生素，少量多餐有利吸收。
2.6.2 继续服用抗凝药物三个月，且每周测一次凝血酶原时间(PT)，一般(PT)维持在16～20秒,根据PT的变化而及时纠正抗凝药物的剂量。在服用抗凝药物时应注意避免外伤以及有无自发性出血。
2.6.3 若出现腹痛呈阵发性绞痛，应立即来院就诊，以防肠粘连或肠梗阻。
2.6.4 注意有无腹泻症状，若大便次数增多要注意保持会阴部清洁，防止感染。
小结
    　AMVT根据发病原因分为原发性和继发性两种，原发性AMVT指无明确病因并与其他疾病无明确关系而发病的，又叫特发性肠系膜血栓形成。继发性AMVT的易患因素常见有：高凝状态、肝硬化、脾亢、胰腺炎、肿瘤、创伤及感染等原因，其中以腹部手术史和高凝状态为最常见病因。由于本疾病临床上罕见，又缺乏特异的临床症状和体征，确实给疾病的早期诊治带来一定的困难。CT检查和肠系膜静脉造影是早期诊断的关键，一旦确诊及时治疗、严密观察护理是降低并发症发生率和死亡率的关键。加强对病人的健康教育和饮食指导是预防本病、术后尽早康复的关键。

参考文献：
1.裘法祖，孟承伟：《外科学》第四版；高等医学院校教材；1994年10月。471～472。
2．宋占文，孙广荣：急性肠系膜静脉血栓形成的诊治。中华外科杂志，2000年3月（38）173～174。