高频电刀能加快手术进程，减轻医务人员的劳动强度，减少或避免出血，因而被广泛运用于临床。但高频电刀的安全性仍是值得关注的问题，我院1997年1月至1999年2月用高频电刀对2 867例患者施行手术，灼伤5例，占0.17%。现将其灼伤原因与预防措施报告如下。

1　临床资料

　　5例中男1例，女4例，年龄32～69岁。乳腺癌根治术2例，全宫加附件切除术2例，结肠癌根治术1例。高频电刀为上海沪通电子仪器厂生产的GD-350-D(连续型)大功率高频电刀，硬极板为随机极板(中性电极)不锈钢单片式(22.5 cm×11.5 cm)，带连接电缆线。采用47型万用表用10欧档测极板，硬极板电阻为(5±3.82)Ω。手术时间1～2.5 h。灼伤部位均为臀部；灼伤面积12～33 cm2，平均19.8 cm2；灼伤深度为Ⅰ～Ⅱ度。经涂搽10%活力碘，均在1周内治愈。

2　灼伤原因分析

2.1　患者身体移动使皮肤与极板接触面积减少
　　高频电刀是一种特殊的大功率高频发生器，它发出的特定频率、特定波型及特定负载功率的高频电流通过应用电极直接作用于生物组织表层，并对其集中加热，使组织成分挥发而产生切割、止血等物理作用。为了使高频电流能安全地经人体返回机器，单极电刀配备了1个大面积的分散电极，将返回电流密度降低到0.02 A/cm2。极板与人体接触的最小面积为100 cm2，如果手术时患者身体移动，使极板的接触面积明显减少，则灼伤的危险就出现［1］。硬极板顺应性较差，术中主要靠患者的身体重力压住极板，当患者术中躁动时，难以保证极板与患者接触面积＞100 cm2而出现灼伤。人体电击伤正比于(I/S)2t，由此可见，电流对人体损伤与电流密度的平方成正比［2］。高频电刀安全使用指标要求，根据ρ=I/S，流经人体电流应＜2　A，电流密度ρ＜0.02 A/cm2，患者与极板接触面积＞100 cm2。从本组5例灼伤情况看：面积(S)最大为33 cm2，最小为12 cm2，当流经人体电流(I)为2 A时，极板处的电流密度分别为0.06 A/cm2、0.16 A/cm2，远远大于高频电刀所规定的安全范围，从而导致灼伤的发生。本组4例为皮肤与极板接触面积减少导致灼伤。
2.2　硬极板反复使用使电阻增加
　　硬极板主要成分为金属铁，其电阻率为1.0×10－7 ρ／Ω*m，不锈钢极板在反复使用中易与体液、冲洗液中的Na+、Cl-、Ca2＋、Fe2＋等离子发生电化学反应及原电池反应，在钢片表面形成氧化膜，使钢片电阻大大增加。同时金属的电阻又随温度的升高而增加，使局部产热增高［3］。负极板为高频电流经人体的回路根据焦耳定律Q=I2 Rt，当流经人体的电流到一定时，负极板电阻越高，极板处发热越高，灼伤的危险性越大［2］。上述5例灼伤使用负极板电阻均为(5±3.84)Ω的硬极板。本组3例为负极板电阻增加，其中2例同时伴皮肤与极板接触面积减少致灼伤。

3　预防措施

　　①选用软极板。因软极板具有顺应性好、粘贴性强的优点，能保证术中与患者有效的接触面积，同时软极板的电阻为0，热效应低，灼伤的危险性小。但应尽量避免反复使用，以免粘性降低造成灼伤。我科1 449例患者选用软极板，无1例灼伤。②硬极板使用过程中应保证极板与患者皮肤接触紧密。可采用布带固定法，将极板固定在大腿或小腿等肌肉丰富处，防止极板部分离开皮肤，使接触面积减少导致灼伤。③加强巡视。对清醒的患者，术前巡回护士应做好解释工作，以取得其合作；对麻醉效果欠佳者应及时检查极板的放置情况，以避免极板灼伤患者。④术中切勿盲目增加电刀的输出功率，需加大或减少输出功率时应通知操作者停止操作，待调试、检查完毕继续使用。发现电刀故障应及时更换 。高频电刀应由专业人员定期检查维修，调节各种参数，使其符合国家规定的安全指标。

李爱萍(湖北省肿瘤医院手术室， 武汉　430079)
潘久萍(湖北省肿瘤医院手术室， 武汉　430079)