人工肝支持系统(ALSS)是治疗重型肝炎较新的治疗手段［1］，它是通过血浆置换等方法将患者体内中、小分子的内源性及外源性毒性物质过滤或吸附并清除，同时补充血浆中蛋白和各种凝血因子等物质，替代已丧失的肝脏功能，赢得抢救时间，有利于患者的康复。我科1998年10月至1999年2月，使用KM-8800型膜血浆交换ALSS治疗重型肝炎15例(50例次)，现将治疗过程中出现的并发症及其护理要点总结如下。

1　临床资料

　　一般资料：重型肝炎(肝功能衰竭)15例，均为男性，年龄9～58岁，平均39.5岁。ALSS治疗重型肝炎，病情改善10例，3例死于合并肝肾综合征，2例死于合并肺部感染。
　　ALSS治疗方法：于腹股沟处备皮，常规消毒铺巾，于股动脉内侧0.5～1.0 cm处用1%普鲁卡因5 ml局麻后行股静脉穿刺，抽出静脉血后放置单头双腔透析管，用无菌3M胶布固定。单头双腔透析管接ALSS治疗仪行血浆置换治疗。根据病情需要每例治疗2～5次，3～5 d 1次。股静脉插管需留置4～20 d，平均10 d。
　　并发症：本组ALSS治疗发生并发症15例次，其中股静脉插管后2～4 d插管处伤口渗血8例次；第4天伤口渗血并皮肤感染2例次；插管后第2天该侧股静脉血栓形成1例次；第1次ALSS治疗后轻度电解质紊乱4例次。

2　并发症的护理

2.1　伤口渗血
　　本组8例次股静脉插管处伤口渗血，其中1例次于插管后第2天因渗血不止而拔除插管，7例次经有效措施处理后渗血停止。其原因可能与病人肝功能衰竭、凝血因子减少、凝血功能障碍，静脉插管较粗，下肢活动牵动插管等因素有关。预防及护理措施：①ALSS治疗时准确选择穿刺点，避免穿破股动脉或反复多次穿刺，插管后固定牢靠，并用绷带固定，砂袋加压，压力适度；②病人绝对卧床休息，尽量平卧，勿使插管折叠、弯曲；③密切观察伤口渗血情况，渗血不止时立即拔除插管；④按医嘱静脉滴注凝血酶原复合物、Vit K1、止血敏、Vit C等药物；⑤用冰袋外敷伤口处；⑥局部外敷凝血酶粉。
2.2　局部皮肤感染
　　重型肝炎患者的抵抗力低下，插管处皮肤破损易引起感染。预防措施：①保持插管处皮肤干燥，常规用皮维碘消毒，1次/d，有渗血或污染时及时消毒并更换敷料；②严格无菌技术操作，每天更换输液管；③若局部有红肿、脓液时即拔除插管，并使用有效抗生素，以免出现严重的医源性感染［2］。本组2例次发生插管处伤口红肿、压痛，经红外线灯照射30 min，每8 h 1次，2 d后红肿消退。
2.3　静脉血栓
　　本组1例次因多次插管发生静脉血栓，经介入溶栓治疗及热湿敷处理后好转。熟练掌握穿刺技术，尽可能一次性穿刺成功，以减少血管壁的损伤，可预防血栓形成。
2.4　电解质紊乱
　　本组4例次发生电解质紊乱，是与ALSS血浆置换治疗时将患者的血浆分离后用新鲜血浆及代血浆进行交换有关。其中2例次出现轻度低钠、低氯，未经处理自行改善；另2例次出现低钙、高磷，经补充钙剂后症状改善。预防措施：①ALSS血浆置换速度要均衡，2 000～3 000 ml血浆置换时间不少于4～6 h；②血浆置换过程中同时输注复方氯化钠注射液500 ml，静注10%葡萄糖酸钙10 ml；③密切观察生命体征，监测水电解质平衡情况。

3　体会

　　ALSS治疗期间的并发症通过积极治疗和认真护理可得到改善。强调对病情的观察，预防及有效处理并发症，是提高ALSS治疗有效率的重要措施。

关淑贞(中山医科大学附属第三医院， 广州　510630)
陈幼明(中山医科大学附属第三医院， 广州　510630)
李晓晖(中山医科大学附属第三医院， 广州　510630)
邓云珍(中山医科大学附属第三医院， 广州　510630)