为了加强口腔诊疗器械消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，卫生部2005年制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（简称《规范》），对口腔各类诊疗器械消毒技术做了明确的规定，也是基层医院口腔科器械消毒灭菌工作必须遵循的准则。现将我科在实施《规范》过程中存在的问题与对策总结如下。

    1   存在的问题

    1.1   领导重视不够   口腔科是小科室，平时的治疗中所需耗材多，而且相当一部分诊疗器械价格较贵，经济效益又不显著。

    1.2   人员培训不到位   大多数口腔医师无菌观念淡薄，没有意识到医院感染控制的重要性，个人防护难以保证。

    1.3   人员配置不合理   椅位数与护士比例失调，为了增加经济效益，不能确保器械消毒灭菌合格。

    1.4   布局不合理   无专用的器械清洗、消毒室，与治疗室混为一团。

    1.5   硬件设施差   口腔科门诊工作量大，器械周转快，按《规范》要求提供给患者的器械必须一人一用一消毒或灭菌，而且口腔器械一般贵重，需求量大，高压灭菌后损耗也大，采用化学消毒灭菌时间长，所以必须有一定数量才能周转，这些一般口腔科难以承担，也是影响器械消毒与灭菌效果的关键。

    2   对策

    2.1   争取领导重视，增加设备投资   多与领导沟通，引起领导重视，增加对口腔科的设备投资。

    2.1.1   合理布局，改建工作环境   按《规范》要求，合理规划，设立器械清洗、消毒室，集中清洗与消毒，可缩短工作流程，也可减少环境污染。

    2.1.2   增加设备器械   新购1台简易高压灭菌锅以备应急之用，1台超声波清洗机解决牙科手机的清洗问题，在原有基础上，新增牙科手机至24支（与椅位数之比为1∶6），拔牙钳增至8套，拔牙铤增至48支，不锈钢治疗盘及镊子、探针、口镜各160支，确保器械一人一用一更换。

    2.2   加强学习，增强院感意识   组织大家学习《规范》，以《规范》为依据制定适合我科的消毒隔离制度和医院感染管理制度，制定符合预防与控制医院感染的工作流程，使大家认识到预防医院感染的重要性，增强院感意识和个人防护意识。

    2.3   制定有效措施，防止交叉感染

    2.3.1   专人管理   遵循“去污染—清洗—消毒或灭菌”原则，用物处理专人负责管理，严格掌握化学消毒剂的消毒、灭菌浓度和时间，高压灭菌的温度和时间，每一个环节操作到位，达到预期目标。凡能够耐高温的器械如拔髓针、扩大针、骨凿、牙钻、托盘、充填器、牙周刮治器等每人用后均高压灭菌，牙科手机、拔牙钳、拔牙铤、治疗盘及口镜、探针、镊子等每份用双层布袋包装后高压灭菌，对不耐热的器械采用化学灭菌剂达到灭菌效果，灭菌后要检查监测结果。因此，诊疗器械由2%戊二醛浸泡消毒改为高压灭菌，裸露贮存发展为双层布袋包装贮存。

    2.3.2   专人督查   护士长负责督查工作，督促医务人员强化无菌观念，严格按无菌操作技术原则规范自己的行为，做好个人防护工作，保障医疗安全。采取一人一用一更换措施，保证一份物品只为一个病人使用。医师在治疗每一位病人时必须洗手，戴手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，必须戴防护镜，治疗结束后，脱下手套洗手或手消毒后才能接触病历及其他物品。护士在进行消毒技术操作时，必须做好个人防护工作，如戴口罩、手套、操作时须仔细，防止锐器损伤。

    作者单位： 432000 湖北孝感，孝感市第一人民医院