骨伤患者手术后，大多数患者需要卧床休息，体质较为虚弱，骨组织血液供给较差，患者住院时间较长，各种检查治疗和侵入性操作较多，家属探视频繁，患者容易出现医院感染。为了控制医院感染，我们采取了一些护理措施和预防医院感染的控制手段，并取得了很好效果，使医院感染率控制在卫生部《医院管理规范》要求范围之内。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2005年1～12月我院共收治手术患者337例，男250例，女87例，年龄最小4岁，最大90岁，平均住院天数5298天，无一例手术切口感染病例。

　　1.2  预防控制措施的指导原则  卫生部颁发的《医院管理规范》、《湖北省医院感染指导原则》、《卫生部消毒隔离管理操作》等为工作中的指导原则。

　　1.3  采取全面综合监测手段  具体操作方法如下：（1）加强对消毒器械的监测，特别是消毒压力锅的工艺、生化、生物的监测，并做好每锅的记录。（2）加强病房的环境卫生学监测工作。每月对空气、物体表面（床头柜、治疗台等）、工作人员的手以及各类消毒水做1～2次的细菌监测，及时发现问题，解决问题。预防医院感染的发生。（3）每天做好医院感染病例的监测工作，发现T＞38℃的患者，及时查找原因，解决问题，有效地预防医院感染病例的发生。（4）加强对抗生素的管理与应用。

　　2  护理措施及体会

　　2.1  加强护理人员医院感染知识的培训  严格无菌操作规程，如加强手的消毒管理。骨伤手术患者换药是治疗中的一个重要操作，手是微生物储藏源，在医务人员中进行了6步洗手方法培训。在每个洗手池边都贴有洗手6步法。医院感染办公室定期检测医务人员的手，保证CFU＜200/cm2。另一方面加强患者的宣教工作，改善患者生活中的不良习惯，积极配合医疗护理工作。

　　2.2  加强病房管理，特别是消毒工作尤为重要  在护理工作中做到，将无菌手术患者与感染伤口患者分开，并教育患者不串病房，不吸烟，不随地吐痰，严格控制探视人员。每次换药前，病房都要进行消毒。每天病房都要通风换气1次，并用紫外线照射1次。保证监测制度的落实。换药室有专人负责，空气CFU＜500/m3，物体表面CFU＜200/cm2，杜绝不合格及过期换药包，保证灭菌质量。使用后的医疗废弃物用黄色塑料袋包装，专人回收处理。

　　2.3  加强基础护理及心理护理  对卧床患者要定时翻身，做好皮肤护理，保证皮肤清洁，定时为患者洗头。同时为患者做好晨、晚间的护理及口腔护理。做好整体护理工作，了解患者的心理需求以及心理护理。对处于焦虑、恐惧以及有其他心理负担的患者，护士要做好耐心、细致的宣教工作。向患者讲明术前和术后病情，使患者消除心理障碍，更好地配合治疗和护理，减少手术伤口并发症。

　　2.4  做好术后伤口的观察与护理  骨科手术后，骨折端髓腔内有少量的出血容易引起术后出血，形成血肿，容易引起细菌感染。因此，术后充分引流,减少血肿是非常必要的。手术后的3天内密切监测生命体征,观察伤口渗血、渗液情况，发现异常要及时通知医生，对有引流管的患者，要注意保持引流管通畅，避免造成深部积血，引起伤口感染。在护理过程中，应注意伤口周围的纱布是否干燥，如有伤口渗血、渗液时，应及时更换。

　　2.5  支持疗法  患者手术后全身的营养状况与伤口的愈合有密切的关系，特别是年老体弱患者，常常伴有骨质疏松，血液循环差以及消化吸收功能低下，伤口愈合相对也比较缓慢，这样也容易造成细菌感染。在护理这些患者时，要鼓励患者多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼类等，同时多食高蛋白、高维生素饮食及水果，既保证营养，又预防便秘。对饮食较差的患者，可输白蛋白以及其他的营养疗法。增强机体抵抗力，促进伤口的愈合。

　　3  小结

　　医院感染是当前医疗实践中的一大障碍，直接影响医疗效果，增加患者痛苦及医疗费用。因此，医院感染的预防是非常重要。而医务人员的一举一动与医院感染又有密切的关系，护士在护理患者时应有责任感、紧迫感，在防止医院感染中做好监护人。只有做好了医院感染控制工作，才能提高医疗质量。

　　作者单位： 430074 湖北武汉，湖北省中医院光谷院区