摘要：根据护理操作练习成绩随练习进程而逐步提高，进程中期出现的“高原现象”，进程发展不均匀及存在个别差异的特点，采取明确护理练习目标，科学安排护理练习时间和方法，灵活应用整体和分解练习，建立护理练习操作反馈以及形成良好的护理练习心态等系列方法改进以提高操作效率。

关键词：护理操作 练习 改进

护理是一门实践性很强的学科，护理操作在很大程度上决定了护理人员的工作水平，因而在护理教学中非常重视护理操作的训练，根据护理练习的规律和特点我们做了以下分析和改进：

1 护理练习进程分析

护理练习进程中有些规律和特点，具有一般发展趋势。

1.1、 护理操作成绩随护理练习的进程而逐步提高

在多数情况下，护理练习开始时，成绩提高的较快、较明显，以后进步逐渐缓慢下来。造成这种现象的原因有：

1.1.1、 护理练习开始时，学生受新鲜感和好奇心等强烈动机的驱使，兴趣高，干劲大，进步快，以后对要学习的护理操作逐渐失去了新鲜感，热情下降，进步也就缓慢了。

1.1.2、 护理练习开始时，学生会利用以往的生活经验来解决问题，由于经验动作与护理动作之间存在一些共同的成份，因而练习能取得较明显的成绩；随着经验动作与专业动作之间的差别越来越大，靠经验已无法解决新的技术问题，继续提高成绩就比较困难。

1.1.3、 在护理练习的初期，学生会努力集中于掌握细节动作，因而提较快；以后，学生会把注意力转向动作的协调、转换、因而进步就不明显了。

1.2、护理练习进程中存在高原现象

护理练习的成绩并非直线上升，有时会出现暂停顿的现象，叫“高原现象”①(plateau phenomenon)。根据对327名学生练习行为的观察及不同时期的练习测评，结果发展，在护理练习进程的6-14天之间，成绩一度停顿下来，虽有操作练习，但成绩不见提高，这就是护理练习过程中的高原时期。在该研究中，每天进行护理练习3次，共20天，从中可以看出，在最初的2天中，进步十分明显，在第3-5天中，练习成绩缓慢提高，6-14天时呈现高原现象，而14天后，操作成绩进一步提高。

高原现象是护理练习成绩一时性的停顿现象，它与生理的极限和工作效率的绝对顶点是不同的。有关的原因可能是过于长期和集中的训练使学习热情下降，身体过分疲劳，还有以往练习经验的限制等。其中以往练习经验的限制可能是引起高原现象的一个重要的原因，因为每一个护理操作项目是都有是一套相对稳定的动作任务，在一定的范围内提高效率。但是，由于护理操作项目的细节已经固定下来，比较难改变，因而会限制学生按照新的方式去组织动作方式，建立新的内部结构。在这种情况下，旧的技能结构限制了工作效率所能达到的一定水平，因而导致了高原现象，在这个意义上，通过改组旧的技能结构，并根据不断改进的新结构技能进行训练，就能排除高原现象，使操作技能取得新的进步。

1.3、护理练习进程不均匀

从护理练习的研究中我们还发现，护理练习的效果是呈波浪式的，有时出现较大的上升，有时反而下降。在护理操作练习过程中，引起成绩下降的原因很多，如环境中存在的干扰因素；学生对操作项目的态度发生变化；单调操作引起的疲劳感等都会使成绩骤然下降，此外，在高原现象出现后，学生需要改组旧的技能结构，这时旧的操作方式还会干扰新的操作技能形成，因而使操作效率出现短暂的下降。而在有外界观摩、考试压力、集体表演、开展竞赛、相互点评的情况时成绩会有显著提高，另外，在技能发展的最后阶段，成绩也会相对稳定下来。

1.4、护理练习中存在个别差异

护理练习者不同的性格特点，理论学习的准备程度和对护理练习所持的不同态度，都会影响护理练习的成绩，造成护理操作练习中的个别差异。

2.1、明确护理练习的目标

有没有明显的目标，是影响护理练习效率最重要的因素。护理操作与机械重复同一种动作不同，它首先是人性观指导下的以治病救人、救死扶伤、减轻痛苦为目的，指向于改进操作技能与方法，提高效率，最大程度的满足病人需求，所以护理操作是人性化的、灵活的、高效的。一个人天天写字，书法不一定有明显的必改进，一个人天天骑车，骑车的本领不一定有显著的提高，就因为只是简单机械地重复这些动作，而没有明确的改进目标。于此，我们从三方面加以改进使练习目标明确：

2.1.1、建立模式病房，让环境相对真实使学生对操作环境有较现实的认识。

2.1.2、学生模仿病人相互练习，亲身体会护理操作带给病人的各种感受，以确立改进操作的决心与方向。

2.1.3、模拟急救场景，明确护理操作改进的目的和现实意义。

2.1.4、设立达标指数，明确具体标准。

2.2、科学安排护理练习时间和方法

2.2.1、护理练习时间的安排，初期即前2天选用集中模拟练习，每日2次，以保持学生的注意力高度集中同时避免疲劳，3-4日分散相互真人间练习，第5日抽查表演，同学老师一起点评，查缺补漏，扬长避短。为避开高原期，随后不作安排，隔周后进行随机抽查，对有进步者予以奖励。

2.2.2、练习方式还以高年级予低年级示教的形式增强学习热情和积极性。

2.3、灵活应用整体护理练习和分解护理练习

2.3.1、在练习的不同阶段采用不同的练习方法。整体护理练习是把一个操作项目作为一个完整体来掌握，学生会一开始就着眼于动作间的联系和关系，从开始就对整套护理动作进行练习，这用于练习初期。分解练习又均称局部分解练习，我们在护理练习中期，让学生把整套护理动作分解成几个或若干个局部动作，针对其薄弱环节或技术要求较高的细节进行强化和训练，通过改善局部动作来提高整体操作技能的效率。在练习后期又采用整体练习法，以因技能。

2.3.2、对不同的护理操作项目来说，整体练习和分解练习表现不同的作用，当一种项目容易被分解，采用分解练习可获得较好的效果，如铺床、静脉注射、晨间护理等等。而对气氛吸入、导尿、灌肠等联贯性强无明显分节的项目来说，整体练习法的效果会更好一些。

2.3.3、根据操作项目的繁简程度采用不同护理练习方法。以技能简单的，如雾化、测生命体征等采用整体护理练习的效果好；对技能复杂的洗胃、呼吸机的使用等则用分解练习的方法。

由于整体和部分只有相对的意义，因此，整体练习与分解练习不能截然分开，在进行局部护理练习时，并不把它僵化成一个孤立的动作，而是把它作为整体中的一个动作单元，按单元进行练习，并把新的练习单元逐渐联系起来。这种整体一分解的护理练习方法，对学生复杂的操作项目特别有利。

2.4、建立护理练习操作反馈(feedback)

只有当护理练习者不断从他们的操作或动作的结果中得到反馈时，护理练习才能对学习起到积极的作用。反馈是护理技能学习形成的重要条件，它即可以来自内部，自己的动作是否正确，也可以来自外部的观察。例如每一项目后的书面细节描述，老师的定期评估，同学间的相互点评等。反馈增加了知识的精确性，改善了学习者对自己行为的认知和评价，从而提高了动作技能的水平。

2.5、形成良好的护理练习心态

2.5.1、培养学生对护理练习的积极态度。当学生对当前的活动抱着积极的态度时，护理练习的成绩容易取得进步；相反，学生在对活动消极、疲塌，对护理练习成绩漠不关心，护理练习就很难提高。我们在护理练习的不同阶段都由专业老师对学生进行专业意识强化指导以及提供护理最新动态信息，激发学生的学习兴趣，维持其积极的心态。

2.5.2、增强学生对自己护理操作的自信心。一个学生对自己的能力缺乏自信，抱负水平低，护理练习的成绩就不会有很大提高，当然，过于自负，骄傲自大，也会降低自己的意志努力和注意的紧张度，因而影响对技能的掌握。举行护理操作竞赛奖励突出者，对练习效果有进步者也予以鼓励，而对落后者也予以一对一帮助和支持，并先操作成绩优秀者给低年级操作示范，增强练习者信心。

2.5.3、保护学生在护理操作练习中的情绪状态。轻度的焦虑对获得良好的成绩有积极作用，相反，没有焦虑和焦虑过度都会护理练习效果带来不良的影响。另外，积极、欢快的心境能促进技能的掌握，相反，抑郁的心境会使护理练习成绩明显下降。因而，我们保持练习室的清洁整齐通风，练习期间配以轻音乐，在操作期间出现的问题及时解答，对表现出色者给予鼓励保护学生愉悦的操作情绪。

2.5.4、磨练学生在护理操作练习中的意志品质。许多复杂操作项目的掌握，要求学生会进长期单调的练习；在整体练习阶段中间不设休息时间，要学生在短时间内掌握基础操作，这对学生的意志力是一种磨练。因为必须具有顽强、坚毅的意志性格特征，才能使技能发展到完善的程度。

广东省东莞卫校 刘钰 牟小小

参考文献：

①、普通心理学(修订版)/彭聃龄主编。北京：北京师范大学出版社，2001.8