【摘要】  目的 总结极低出生体重早产儿的护理经验，降低死亡率。方法 保暖、复温，补液、纠酸、抗感染，合理喂养（鼻饲），氧气吸入，及时抢救治疗，密切观察病情变化，预防交叉感染等护理措施。结果 男性患儿住院3天死于呼吸衰竭。2例女性患儿住院27天，未出现严重并发症，能自己吃奶，每2 h 1次，生命体征稳定5天后出院。结论 对极低出生体重早产儿的护理要避免交叉感染，保证患儿顺利康复。

【关键词】  极低出生体重儿；早产儿；护理

    极低出生体重早产儿是指胎龄不满37周或体重不足1.5 kg的早产婴儿，此类婴儿由于发育不完善，存活能力极低，死亡率高达75%～90%。我科新生儿病房于2006年12月收治一胞三胎极低出生体重早产儿3例，现报告如下。

    1  临床资料   

   1.1  一般资料  我科新生儿病房于2006年12月收治了孕30周一胞三胎极低体重早产儿3例。患儿分别为：女，体重1300 g；男，体重1150 g；女，体重1050 g。患儿因其母多胎妊娠，并患有高血压病，孕30周行剖宫产娩出。3例患儿入院时均不同程度表现出呼吸表浅、不规则，面色苍灰，唇周发绀，并伴有神经系统症状，继而先后多次出现呼吸暂停等症状。

    1.2  方法  保暖、复温，补液、纠酸、抗感染，合理喂养（鼻饲），氧气吸入，及时抢救治疗，密切观察病情变化，预防交叉感染等护理措施。

    1.3  结果  男性患儿住院3天死于呼吸衰竭。2例女性患儿住院27天，未出现严重并发症，能自己吃奶，每2 h 1次，生命体征稳定5天后，家长考虑经济负担要求出院。

    2  护理

    2.1  保暖  3例患儿入院后，尽量免去过多的体检，迅速换上预热的暖包，进入预热好的温箱，取适宜温度34 ℃，湿度55%～65%，保持室温24 ℃～28 ℃，同时各项检查、日常护理操作尽量集中进行，以避免箱温波动。3例患儿住院期间由于保暖得当，皮下硬肿日渐软化，面积缩小。

    2.2  喂养  入院时采用滴管喂养，可观察吸吮能力，采用鼻饲管进行鼻饲，效果尚好，奶方为1∶1的低脂牛奶，且2例女性儿出生后10天加鱼肝油滴剂，每次1滴，每日3次吸收良好。奶量分别根据体重由3 ml逐日递增至18 ml。

    2.3  密切观察病情  针对3例患儿死亡率高的特殊情况，我们成立了专门的护理小组，四人轮班，每班写护理病历并床头交接。

    2.4  氧气供给  根据病情控制流量在0.12～0.5 L/min，并采用间断给氧。

    2.5  急救处理  早产婴儿的死亡往往前兆不明显，因此观察须特别细致，急救措施必须迅速，如体重1050 g胎儿在17 h内呼吸暂停达9次，均由值班护士发现并及时处理转危为安。

    2.6  预防感染  护理这3例患儿严格执行隔离制度，患儿用物每日定时消毒，在隔离室的工作人员要求未患任何传染病，咽拭子培养阴性。

    3  讨论

　　极低出生体重早产儿胎龄不满37周或体重低于1500 g，此类患儿发育不完善，生活能力极低，复温、保暖是关键，温度、湿度、控制必须合理，一般室温要求在24 ℃～28 ℃，晨间护理时保持27 ℃～28℃，湿度保持在55%～65%。使用好温箱，进温箱的低体重儿应裸体，可穿预热好的单衣，松包放入温箱内，一切操作集中进行，控制好箱温，一般体重在1000～1500 g为34 ℃左右，体重在1500～2000 g为33 ℃，最好患儿的腹壁温度为36 ℃。根据病情及寒冷性质、程度及患儿的个体差异采用不同的复温方法。缺氧的护理是重要环节。保持呼吸道通畅，患儿仰卧，头低足高，氧浓度以30%～40%为宜，氧流量控制在0.15～0.3 L/min，采用间断给氧。由于极低体重儿呼吸中枢发育尚未成熟，可出现呼吸暂停现象，可使用人工呼吸或轻刺激足底或给氧，及时进行抢救。合理营养供给是患儿生存的重要条件，有吸吮能力的用奶瓶喂养，无吸吮能力及吞咽反射者用滴管或鼻饲法喂养，配方合理，奶方为1∶1的低脂牛奶，每2 h 1次，也可根据病情酌情增加奶量和次数，保证营养供给。严格消毒隔离制度，避免交叉感染，患儿用物每日定时消毒，护理人员每护理一次患儿必须洗手、穿隔离衣，最大限度地避免交叉感染，保证患儿顺利康复。

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