［编者按］本主题定位于深入剖析香港护理，主要目的如下：1.让没有去过香港的护理同仁及医院对整个香港的护理有个整体认识；2.让我们护理部主任、护士长们，结合护理中期评估，通过香港护理的每一个侧面，去借鉴、反省和思考本医院的护理工作，理清思路；3.赴港专科护士在经历了激动、感动后，必须冷静下来对香港护理工作有一个全面的思考和反思，找出差距来解决我们的问题。期望2008年赴港进修的专科护士们学成归来，在经历四个多月的临床工作之后，能够以一种暂新的思维，全新的视野再次总结与反思香港学习的经验，从而带给临床更大的收获，带给广东护理更多的启迪。

香港的护理组织构架和管理模式

　　2007年5月16日，广东省卫生厅与香港医管局在广州签署《联合培养专科护士协议》， 目标是协助深化广东省专科护士的角色和责任，强化特殊专科护理知识和技巧，同时希望在港学习的护士透过认识香港医院的管理系统，提升管理才能，使广东省能达到《2006－2010年护理事业发展规划》中关于启动专科护士人才培养工程的任务和目标。在未来的四年里，香港将帮助广东培养数百名专科护士，让专业的人做专业的工作，挖掘专业内涵，拓宽专业领域，培育专业人才，规范专业工作。由此广东护理界通过这一合作开始认识香港的护理。
1.香港护理的管理模式
　　1991年12月1日，香港成立医院管理局，对各综合医院实行联网管理。医院管理局每年接收香港政府拨款，主要职责除了管理公立医院、加强对医院的监督等管理工作、负责执行香港政府的公共医疗政策外，也会向政府提出如医院收费、所需资源等相关政策建议，以及培训医管局员工及各公立医院的医护人员，进行医院服务相关研究等。香港医院管理局与政府有着“管办分开”的关系，对政府负责。香港医管局自2002年按地区和人口的需要划分七个地区：新界东、西，九龙东、中、西，港岛东、西，以联网的方式运作（图1），而所属联网下面有相应的康复医院，以确保病人由急诊住院至康复期间的整个过程都能得到优质而连贯的医护服务。医管局的组织架构方面有四大基础组成，分别是文化、系统、架构和人才，医管局把现代管理知识与专业临床的思想融合，改革医疗系统人力资源管理文化，使之更有效率和效益。
图1
 

2.香港护理管理组织构架
　　香港医管局设立一个高级护理行政总监，相当于广东省卫生厅医政处主管护理工作的专干，一个地区联网有一个护理总经理，相当于广东省市级卫生局主管护理工作的专干，护理总经理和高级护士长分别主管行政和业务，相当于广东省各医院的护理部主任；部门运作经理相当于医院的科护士长，病房经理相当于区护士长；而护士长、专科护士或资深护师则相当于专科护士和护理组长。注册护士则是全部拿香港护士执照的，相当于广东的责任护士，而登记护士则是没有取得香港护士执照的人员，相当于广东的助理护士；健康服务助理与广东的一致。

　

3.香港护士的分层级管理
　　香港的护理模式为责任制护理，排班实行三班制，实施分层级管理，即部门经理→护士长、专科护士→注册护士→登记护士→健康服务助理的模式，在护理业务方面进行层层把关，确保病人护理质量。各层级人员在履行各自职责的基础上相互合作。
　　3.1部门经理主要负责人力资源的调配和排班，处理部门内紧急事件及统筹整个部门的运作。
　　3.2专科护士负责全科技术的指导、教学培养和临床科研，临床病例的跟踪和专科病人的会诊及专科门诊。
　　3.3护士长负责病房护理质量的监控，新业务\新技术的培训以及普通护士工作的指导和监督。
　　3.4注册护士已经取得香港护士执业证，具体负责临床病人的护理、治疗和健康教育。 
　　3.5登记护士未取得香港护士执业证，执行一般临床病人的护理、治疗和健康教育，但是高危操作不能单独执行，须在注册护士的监督或指导下执行；
　　3.6健康助理是经过培训后，负责病人的基础护理、用品的更换和补充、生活护理以及一些技术含量低的工作，如测血压、鼻饲、量体温等。
4.借鉴与反思
　　4.1借鉴
　　香港护理的层级将护士按照能级进行划分，有助于激励年轻护士的成长，同时对资深护师的经验予以肯定和重视。通过护士分层级管理，能按照各级护士的能力安排相应的工作，起到能级对应和传帮带的作用。这些管理值得广东护理发展的借鉴，以此广东护理工作已经在全省推展护士分层级管理，正不断发展成熟。
　　4.2反思
　　我国多年来一直沿用正常班、大小夜班制的功能制排班模式，该模式是以护理工作任务划分工作职责；每日班种繁多，人力使用分散，大多数护士工作时间以正常班为主，但中午、夜间时段人力匮乏，岗位和职责无法分层级；加之老护士因年龄的因素不能上夜班，夜间的风险和安全隐患突出，护理质量和服务的均衡性难以体现；不同职称、不同年资、不同能力护士岗位和工作职责相同，护士看不到自己专业发展的方向和未来，感受不到护理工作的归属感和成就感，造成护理人员流失及老护士相继离开临床一线的现象普遍存在，制约了护理专业的发展和人才培养。香港的护士分层级管理值得我们借鉴，但是香港医院大部分是公立医院，体制与广东医院的不同，我们不能一味照搬，要取其精华，适应本医院的护理专业发展，不断推动护理事业的发展。