【关键词】  子宫肌瘤;腹式子宫切除术;围术期;护理

　　子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤。若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小，或症状明显者，或经药物治疗无效又无须保留生育功能的病人可行子宫切除术［1］。我院2008年1月—2009年6月收治子宫肌瘤病人136例，行腹式子宫切除术112例。通过充分的术前准备和精心的术后护理，加强围术期护理，保证了手术的顺利实施，促进了病人的康复。现将护理总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　我院2008年1月—2009年6月收治136例子宫肌瘤病人，行腹式子宫切除术112例，年龄38岁～75岁（45岁±3岁）；黏膜下子宫肌瘤19例，浆膜下肌瘤24例，肌壁间肌瘤65例，多发性肌瘤2例，子宫恶性肿瘤2例。

　　1.2  治疗及结果 

　　112例病人均为择期手术。腰椎麻醉102例，腰椎麻醉硬膜外联合麻醉8例，全身麻醉2例。行腹式子宫切除术后全部痊愈出院，无一例护理并发症发生。手术时间为1.5 h±0.3 h,住院时间为8 d±3 d。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理 

　　大多数子宫肌瘤病人由于相关疾病知识的缺乏和对麻醉及手术过程的担忧而产生焦虑、恐惧心理，怀疑自己患了不治之症，对治疗丧失信心；担心子宫切除后失去女性特征，影响夫妻生活；担心手术引起疼痛、发生麻醉和手术意外等。因此，要加强护患间的交流，了解病人的心理，针对性地做好心理护理。向病人及家属讲解子宫肌瘤的有关知识，告诉病人子宫肌瘤多属良性病变，并非恶性肿瘤的先兆，不必过分担忧。让病人知道子宫切除术后虽不再出现月经，但一般都会保留卵巢，术后仍可分泌激素，不会改变女性特征和影响性生活。做好术前指导工作，介绍手术的方式和过程、麻醉的方法和选择；介绍主治医师、麻醉师的技术水平，让病人及家属共同参与决定其治疗和护理方案。向病人讲解手术前后的注意事项、术前各项检查和治疗的目的、方法及可能出现的不适感觉。指导家属配合、支持和帮助病人减轻其生理和心理上的痛苦，尽快解除其焦虑、恐惧情绪，增强其战胜疾病的信心，以乐观的心态接受手术治疗。

　　2.1.2  配合术前检查 

　　协助病人做好血常规、尿常规、便常规化验，心、肺、肝、肾功能及腹部B超检查等。遵医嘱做好药物过敏试验、交叉配型备血等。

　　2.1.3  术前并发症护理 

　　对病人进行全面的评估，合并有对贫血、高血压、糖尿病、上呼吸道感染者配合医生予以纠正，防止麻醉或手术时加重病情或引发严重后果。

　　2.1.4  手术野皮肤准备 

　　术前1 d以顺毛、短刮的方式进行手术野备皮，上至剑突，下达耻骨联合，两侧至腋中线及外阴与大腿内侧上1/3皮肤，并注意脐部的清洁。

　　2.1.5  阴道准备 

　　术前3 d开始用0.02%碘伏溶液行阴道冲洗或坐浴，每天2次。术晨用0.5%碘伏棉球擦洗阴道及穹隆后，并沿宫颈涂1%甲紫作为腹部子宫切除时进入阴道的指示标记。

　　2.1.6  胃肠道准备 

　　术前1 d口服20%甘露醇或番泻叶，使病人排便至少3次以上，术前日晚和术日晨用1%肥皂水各清洁灌肠1次。术前1 d晚流食，术前8 h禁食，术前4 h禁饮，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。

　　2.1.7  膀胱准备 

　　病人进入手术室前排空膀胱，留置导尿管并妥善固定，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱，术后尿潴留等并发症的发生。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  体位护理 

　　全身麻醉病人苏醒期要有专人护理，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持病人呼吸道通畅，有呕吐物及时吸出，防止误吸引起窒息，防止舌后坠、坠床等意外发生；清醒后取侧卧位，次日晨可取半卧位。腰椎麻醉的病人则需去枕平卧位6 h,防止颅内压降低、血管扩张而产生头痛。

　　2.2.2  生命体征观察及护理 

　　密切观察病人生命体征的变化并及时记录。术后15 min～30 min测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为4 h 1次至稳定清醒；之后改为每天测量体温、脉搏、呼吸、血压4次至正常后3 d。观察阴道出血和内出血情况，发现异常，应立即报告医生并采取处理措施。

　　2.2.3  尿量观察及护理 

　　保持留置尿管通畅，观察尿量及颜色变化，病人每小时尿量50 mL以上为正常。24 h～48 h后拔除尿管并协助病人排尿，观察膀胱功能恢复情况。留置尿管期间应擦洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系感染。

　　2.2.4  引流管观察及护理 

　　保持引流管通畅，观察引流液的性质及量，一般24 h负压引流液不超过200 mL。24 h引流量小于10 mL且病人体温正常可拔除引流管，注意观察局部伤口处愈合情况。

　　2.2.5  缓解伤口疼痛 

　　术后24 h内伤口处疼痛最为明显，按医嘱可用曲马朵、哌替啶等止痛药物或自控镇痛泵缓解疼痛。使用吗啡类镇痛剂时可引起嗜睡、呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应［2］。护士要加强巡视，发现问题及时汇报处理。此外，给予病人心理支持、分散注意力等非药物疗法，亦可起到缓解疼痛的作用。

　　2.2.6  伤口观察及护理 

　　术后伤口用敷料加压包扎，24 h内观察伤口有无渗液、渗血等。注意敷料是否干燥，有无浸湿、松散、滑脱等情况，保持伤口清洁、干燥。

　　2.2.7  会阴清洁及护理 
　
　　术后每日用0.5%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次或3次，持续1周，防止阴道残端感染。指导病人每次大小便后用消毒液清洁肛周及会阴部。

　　2.3  健康指导

　　2.3.1  饮食指导 

　　手术24 h后可进流质食物并控制食量，但禁食奶类和糖类。待肛门排气后改为半流质食物。肠蠕动恢复正常后改为普通饮食。指导病人饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果以保持大便通畅；进食高蛋白、高维生素、富含铁、易消化的食物，可促进伤口早日愈合。

　　2.3.2  活动指导 

　　卧床期间协助病人2 h翻身1次、15 min腿部运动1次。有腿部不适、下肢肿胀、疼痛及不明原因低热者应仔细检查，防止下肢静脉血栓形成。24 h后协助病人下床轻微活动，提示病人翻身、起床时按压伤口，以防伤口疼痛或裂开。

　　2.3.3  出院指导 

　　嘱病人要加强营养，注意休息，避免劳累，保持会阴清洁。适度增强腹部肌肉运动，3个月内避免提举重物或重体力劳动，避免跳舞、久站等会增加盆腔充血的活动，禁止性生活和盆浴。出院1个月后应返院复查，如出现阴道流血、异常分泌物或不适症状时，要及时就诊。

　　3  小结
       
　　腹式子宫全切术具有手术视野充分、难度低、易操作等特点，适用于所有需子宫切除术治疗的病人［3］，是基层医院常用的术式之一。加强围术期护理是手术顺利进行和术后如期康复的重要保证。临床护理实践证明，术前正确评估病人的心理，针对性地做好心理护理，帮助病人认识手术的必要性及消除顾虑，使病人以轻松的心态接受手术，并做好充分的术前准备工作是保证手术成功的基础。术后加强病人生命体征的观察，有效缓解伤口疼痛，积极防止阴道残端感染、腹部伤口愈合不良和下肢静脉血栓形成、尿潴留等并发症的发生，并加强健康教育工作是促进病人如期康复的关键。

【参考文献】
  　　［1］郑修霞，夏海鸥．妇产科护理学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2005:254．

　　［2］孙成茹．术后自控镇痛泵不良反应的原因分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（22）：3840.

　　［3］朱红梅．不同方式子宫切除术的分析比较［J］.中国临床保健杂志，2008,11（4）：418419.