【摘要】  总结腰椎管狭窄症病人围术期的护理经验，预防并发症的发生，促进手术治疗效果。对50例腰椎管狭窄症病人围术期给予术前护理、术后护理、术后并发症的预防、出院时给予出院指导。腰椎管狭窄症病人围术期给予正确的指导和精心护理，保证了手术和术后康复顺利进行，减少术后并发症，提高手术的疗效。

【关键词】  腰椎管狭窄症;并发症;护理

腰椎管狭窄在临床上并不少见，近几年来发病率明显上升。我科2007年1月—2009年12月共收治50例腰椎管狭窄病人，行后路减压内固定术，配合良好的围术期护理，保证手术顺利进行，减少了术后并发症的发生，取得明显疗效。现将护理方法介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组50例病人，男20例，女30例;年龄53岁～89岁，平均68岁;病程6个月至5年;住院时间7 d～35 d,平均19 d;一侧肢体有症状35例，双侧肢体有症状15例;本组病人均有不同程度的腰腿痛症状，有明显的神经系统症状，均经CT或MRI确诊。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 入院时责任护士根据病人的文化程度和心理特点，用亲切和蔼的态度主动热情地作自我介绍，向病人及家属介绍病区环境、主管医生、科主任、护士长，查房时间、治疗时间，陪护探视制度，呼叫器的使用方法及作息时间等。讲解腰椎管狭窄手术治疗过程中的疾病诱发因素及有关注意事项。关心理解、安慰、鼓励病人，用委婉的话语与病人进行交流，及时发现病人的需要，帮助他们稳定情绪，解除焦虑、恐惧心理，以增强其战胜疾病的信心，从而积极地配合治疗。

　　2.1.2 排便训练 术前3 d开始训练病人在床上大小便。向病人讲述训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导病人便盆的使用方法，并督促病人练习床上大小便。

　　2.1.3 俯卧位训练 为配合手术顺利进行，耐受术中体位，术前2 d～3 d嘱病人作俯卧位训练。协助病人俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天学习1次或2次，每次1 h～2 h，注意呼吸调控，尽量使全身放松。

　　2.1.4 术前指导及采取正确的卧位 向病人说明术前需要备皮、禁食、禁水、禁烟酒。教会病人做深呼吸、咳嗽及扩胸运动，以锻炼肺功能，防止坠积性肺炎。嘱病人卧硬板床休息，抬高床头20°，膝关节微屈曲，放松背部肌肉[1]，教会病人床上锻炼腰背肌及直腿抬高功能锻炼。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术日

　　2.2.1.1 病情观察 病人术后返回病房，要严密观察生命体征，特别是双下肢运动、感觉情况，如有异常及时处理。鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。观察小便情况，小便不能自解可行留置导尿。观察四肢麻木及活动障碍与术前相比有否减轻，以判断脊髓受压是否改善。

　　2.2.1.2 皮肤护理 病人返回病房平卧6 h后即可根据病情协助病人每2 h～4 h翻身1次，受压处皮肤可垫海绵或防压疮水垫，注意观察皮肤受压情况，经常按摩，防止发生压疮。

　　2.2.1.3

　　伤口引流护理 为防止伤口内渗血积聚成血肿而发生粘连，伤口内置引流管负压引流。应保持引流管通畅，防止扭曲、受压及脱出。观察伤口敷料渗血、渗液，注意观察引流液的颜色、量的变化并做好记录，一般手术当日引流液为红色血性液，量>100 mL尚属正常，术后引流液应逐渐减少，量<50 mL即可拔除引流管。若引流液颜色呈淡黄色(洗肉样)且手术后24 h引流量>300 mL，则应考虑脑脊液漏的可能，应立即通知医生，采取相应的治疗和护理。

　　2.2.1.4 饮食护理 伤后1周～2周：进食高维生素、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥，理气食物如萝卜、蔗糖均可刺激蠕动，蜂蜜有润肠通便作用。应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。伤后3周～4周：进食富含蛋白质(每日量100 g～150 g)、维生素和磷、钙质的食物，膳食中应多采用动物肝、瘦肉、牛奶、鸡蛋、排骨汤、鱼及海产品，绿叶蔬菜等。如在正常饭菜中，早餐可增加鸡蛋或鸭蛋1个，午、晚餐可增加蛋白质约40 g。伤后5周～10周：应以补气养血、调养肝肾为原则，如骨头汤、鸡汤、豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等。

　　2.2.2 术后第1天 嘱病人行扩胸运动、深呼吸、咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。同时指导病人早期行直腿抬高训练以减少神经根周围血肿压迫和粘连，显著提高手术效果，是一种实用经济有效的办法[2]。术后1 d开始协助病人做直腿抬高运动，3 d后逐步使抬腿的幅度达到病人正常状态，逐渐增加直腿抬高的次数和度数，坚持1个月。

　　2.2.3 术后第2天 ①除继续行以上功能锻炼外同时教病人行股四头肌静态收缩，指导病人平卧，尽量伸膝并背伸踝关节，持续5 s后再放松为1下，每天4次，每次50下。②留置导尿者应鼓励多饮水，保持引流通畅，定时开放，输液时每2 h开放1次，不输液时4 h开放1次，促进逼尿肌反射的早期恢复，以利于拔除尿管。③切口疼痛时可做深呼吸、听音乐、看书等以转移注意力缓解疼痛。

　　2.2.4 术后第3天 ①如切口引流量少于50 mL，切口无渗出时可拔除引流管。②指导病人多吃新鲜的水果和蔬菜，晚上睡觉前喝一杯蜂蜜水;经常顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，防止发生便秘。③继续行术后第1天及第2天所教的功能锻炼;指导病人行四肢各关节主被动活动及双下肢被动直腿抬高训练，每天练习3次或4次，每次20 min～30 min。

　　2.2.5 术后第4天～第10天 嘱病人继续行床上主、被动功能锻炼。经常检查、督促功能锻炼计划实施情况，了解执行情况。根据伤口情况拆除缝线。

　　3 并发症处理及术后锻炼

　　3.1 脑脊液漏 当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流液颜色呈淡黄色(洗肉样)，且逐日增加时提示有脑脊液漏。采用头低足高位和俯卧位，持续2周左右，以减少脑脊液对破口的压力，从而减少脑脊液漏出。为了减轻不适感，可让病人俯卧1 min，侧卧10 min，交替进行。及时更换渗湿的敷料，并加压包扎。遵医嘱使用抗生素和补液，随时观察头痛症状有无减轻及引流液的量和性质。

　　3.2 腰背肌锻炼 术后1周开始作腰背肌锻炼，为下床作准备。病人俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头胸及两上肢离开床面，每天坚持3次或4次，每次3下，循序渐进，逐渐增加次数。

　　3.3 下床活动 术后3周开始，活动顺序为床旁站立，床旁行走，离床行走，逐渐增加活动频率和扩大活动范围。

　　4 出院指导

　　继续卧硬板床休息，不宜久坐。术后3个月内不做弯腰持物动作，半年内不能负重。佩戴腰围1个月～3个月，腰部适当活动，但注意不可长期使用，以防腰部肌肉萎缩。继续直腿抬高和腰背肌功能锻炼。远途乘车取侧卧位，上下车时避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。指导病人根据自己体力，在原来锻炼的基础上，增加锻炼的强度，做到循序渐进，持之以恒。

　　掌握正确的搬物姿势，指导病人站立挺胸，脊背挺直，收紧小腹。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅面，仰卧时，双膝下置一软枕。拣东西时应尽量保持腰背部平直，物体应尽量靠近身体，以下蹲弯曲膝部代替弯腰。取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物。起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用双侧上肢支撑床铺，使上半身保持在平直状态　。

【参考文献】
  　[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：545.

　　[2] 何丽英.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21(4)：10.