【关键字】  心肌梗死

近6年来，我们先后收治30例不典范急性心肌梗死患者，现总结如下，旨在深化对本病的熟悉，做到早期发明，及时治疗，进而提升临床护理质量。

1 临床材料

本组30例中，男24例，女6例。年纪58～75岁。首次发病者27例，再发性心梗3例。其中以急性肺水肿为重要表现者8例，表现为低血压或休克者2例，以缺血性脑卒中就诊者5例，以急性胃肠道症状起病者7例，以突发性心律变态为表现者（房颤，室速，Ⅲ°AVB）7例。经心电图和心肌酶学检查做出诊断29例。具有消化道症状，心肌酶学明显增高且有动态性变更，但病程中始终不呈现心电图梗死图形者1例。

2 护理中应留心的一些标题

2.1 提升对不典范心梗的熟悉才能 （1）对老年患者忽然呈现不明原因或难以说明的心衰、休克、脑卒中、严重心律变态、急性胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、呃逆等）、急性心包压塞征象时，均应高度警惕急性心梗的可能，应立即进行周密观察，做好护理，留心其动态变更。（2）上述患者若同时具有高血压，高脂血症，糖尿病，高血粘度，饮酒，吸烟等冠心病的高危因素，则对诊断更具有重要意义。（3）若此类患者既往曾呈现过心悸或黑，心电图检查有多源性室早或连发、多发、R on T，R on P等异常转变时，则对诊断有定论性价值。（4）熟悉并把握不典范心绞痛或心绞痛等同症状的特点，例如:胸痛、胸部不适是否伴有胸闷感，用硝酸酯类药物能否立即缓解，有无发作诱因，遇有劳动、饱餐、情绪略激动、血压略高、心率稍增快、严寒等因素，即呈现心绞痛或胸闷不适时具有绝对的临床意义。（5）既往有卧位性心绞痛患者常有肺底部湿性罗音或下肢轻度水肿，当平卧后下肢和腹部转意血量增加，心脏舒张压增高，心内膜冠状小动脉受压，而致心绞痛，若不及时减轻心脏容量负荷，极易产生非Q波型心梗，故护理工作中应予高度器重。

2.2 氧流量的节制 常压下吸氧，其氧浓度不超过40%甚至低于60%均为安全，心梗患者如病情一般者可给予2～4L/min吸氧，严重者6～8L/min，面罩给氧5～10L/min，如患者有疑问或主动调高或下降氧流量时应具体说明使其安心配合治疗。

2.3 留心观察和差别低血容量性休克和心源性休克 二者均为急性心梗常见的并发症。当患者发明低血压或休克时，在考虑到心源性休克的同时尚需观察有无血容量不足的表现。国内有作者对急性心梗进行血液动力学监测，10例患者中有6例提示血容量不足，其中1例右心房压力为零。在无血运动力学监测条件时，护理工作中要留心观察呼吸、肺部罗音、心率、心律、毛细血管充盈时间。若补液后心率加快，呈现呼吸艰苦及肺部罗音，则应按心源性休克处理，补液速度即应节制在10～25滴/min。反之，则提示血容量不足，可在周密监测下加快补液速度。

2.4 特别用药的护理

2.4.1 利多卡因 初次用量25～100mg静脉注射，必要时隔5～10min续加25～50mg，继以1～4mg/min保持24h后或在代谢异常如心衰、肝淤血时则应减至1～2mg/min。用药过程中应留心观察可能呈现的毒性反应。其中包含中枢神经症状:口周麻木，眩晕，精力错乱，意识不清，呼吸克制或骤停;血汗管系统症状:心动过缓，窦性停搏，低血压等。若有上述表现者，应当立即通知医生及时处理。

2.4.2 硝酸酯类 通常以5～10μg/min的速度保持静脉滴注，每5～10min增加滴速5～10μg/min，直至病情稳固或压缩压不小于90～100mmHg或原有高血压患者降落不超过25%，且以不产生心率增快为度。如低于此限可同时并用小剂量多巴胺。持续静滴24h者不宜超过3天。如需要可逐日1次，逐日给药10～16h，避免长期持续给药。治疗过程中如有下列表现者，应立即停药并通知医生处理。（1）临床症状持续48～72h。（2）高敏状态或呈现不能耐受的头痛。（3）血压降落:正常血压动脉压降落10%;高血压者均匀动脉压降落30%。（4）心率增快>10%～30%。（5）肺动脉楔压降落>10%～30%。