【摘要】  　　［目的］探讨血浆胆红素吸附联合双重血浆置换治疗严重肝损害病人的疗效和护理。［方法］对10例重症监护病房（ICU）严重肝损害病人在综合治疗的基础上给予血浆胆红素吸附联合双重血浆置换治疗，在治疗前后测定肝肾功能、电解质、血糖等的变化。护理重点是建立有效的血管通路；确保机器运转良好；严格无菌操作；严密监测生命体征的变化；预防并发症的发生，及时处理治疗中的并发症。［结果］经血浆胆红素吸附联合双重血浆置换治疗后高胆红素血症明显缓解，血液中总胆红素、直接胆红素明显下降，黄疸减轻。［结论］对ICU严重肝损害病人应用血浆胆红素吸附联合双重血浆置换治疗效果明显，护理是保证治疗效果的重要措施。

【关键词】  双重血浆置换；肝损害；胆红素；护理

　　肝功能衰竭是肝病的危重症阶段，病死率较高［1］,为了阻止肝功能的进一步恶化，减轻胆红素、内毒素对肝功能的损害［2］，我院ICU采用血浆胆红素吸附联合双重血浆置换治疗因多种原因引起的严重肝损害，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　10例病人均为我院2008年3月—2009年9月收治的因各种原因导致的严重肝损害病人。其中男7例，女3例；年龄22岁～75岁，平均50.3岁；原发病为肺部感染、感染性休克1例，重型颅脑损伤3例，肺部感染1例，肝硬化失代偿期1例，重度有机磷农药中毒2例，坏死型胰腺炎2例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  治疗方法 

　　10例病人均在综合治疗的基础上给予血浆胆红素吸附联合双重血浆置换治疗（采用日本产OP—08W膜式血浆分离器、BRS—350胆红素吸附器及EC—40W模式血浆成分分离器），首次治疗前于股静脉置入单针双腔管建立静脉通道，治疗时血流量为80 mL/min ～120 mL/min,血浆分离速度为血流速度的30％，治疗时间共6 h～7 h，治疗1次或2次。每次治疗后用鱼精蛋白中和体内肝素，最后用肝素封管。

　　1.2.2  护理

　　1.2.2.1  心理护理 

　　意识清醒的病人在治疗前均存在轻重不同的焦虑或期望值过高［3］，因此治疗前医护人员应就病人及家属关注的问题进行耐心的解释，如治疗过程、效果、费用及可能出现的不良反应等，解除病人思想顾虑，保持情绪稳定，建立合理的期望值。

　　1.2.2.2  保持有效的血管通路 

　　正确连接并接紧各管路，防止治疗过程中出现接口滑脱，确保机器正常运行，并严格遵守无菌操作原则。

　　1.2.2.3  严密观察病情变化 

　　治疗过程中持续监测血压、呼吸、心率及心律、血氧饱和度、血糖的变化，ICU重症病人多为血流动力学不稳定，更应加强病情观察，本组病例中使用机械通气者6例，做好机械通气相关护理。控制血流量为80 mL/min～120 mL/min,防止因血流量过快或过慢引起溶血或凝血。

　　1.2.2.4  并发症的预防及处理 

　　①低血压。本组病例中8例病人血流动力学不稳定，加之治疗时体外循环血量增多，在治疗的前30 min易发生低血压，因此，治疗前应先将病人血压维持在相对稳定的水平，前期控制血流量80 mL/min～100 mL/min，出现低血压时可根据血压水平及时调节血管活性药物的剂量，并适当补充白蛋白、羧甲淀粉等进行纠正。②感染。本组病免疫力低下，静脉置管易引起导管相关血流感染，应严格执行无菌操作原则，做好导管护理，拔管后将导管前端进行微生物培养。本组病例未发生导管相关血流感染。③出血。严重肝损害病人凝血功能较差，凝血因子合成障碍，治疗过程中使用肝素，更加重了出血的可能，因此需监测病人的凝血功能，根据病人凝血功能决定抗凝剂的用量，治疗结束后用鱼精蛋白中和体内肝素，本组病例出现1例牙龈及皮下出血。

　　1.2.2.5  导管护理 

　　该穿刺导管只能用于CRRT，不可用于输液或输血，每日以肝素封管，防止血栓形成后堵塞管路。穿刺点每周更换3M敷贴2次，观察局部皮肤有无出血倾向，如有出血及时更换。

　　1.2.3  统计学方法 

　　运用SPSS 11.5软件包进行病例各项指标的配对t检验。

　　2  结果
   
　　10例病人在血浆胆红素吸附联合双重血浆置换治疗前后各项血生化指标的变化见表1。经治疗和护理后，7例治愈，因原发病死亡2例，自动出院1例。表1  治疗前后各项指标比较（略）

　　3  小结
   
　　严重肝损害是一种严重威胁病人生命的疾病，目前国内外均无特殊有效的治疗方法。而人工肝治疗包括胆红素吸附治疗开辟了一个新的治疗环境［4］。血浆胆红素吸附联合双重血浆置换可有效降低血液中胆红素含量及血浆中内毒素水平，为ICU严重肝损害病人争取到了治疗原发病的时机。完善的护理是治疗成功的前提条件和重要保障。

【参考文献】
  　　［1］李兰娟.肝衰竭和人工肝研究进展［Ｊ］.浙江医学，2008，30（5）：525527.

　　［2］孙兴安，金福东.血浆吸附胆红素治疗肝功能衰竭体会［Ｊ］.生物医学工程与临床，2009，13（1）：57.

　　［3］鲁桂兰.血浆胆红素吸附治疗药物性重症肝炎10例护理［Ｊ］.河北医药，2006，28（12）：1221.

　　［4］李涛，杜智，袁萍，等.HBH6树脂血液灌流治疗中度黄疸初步临床研究［Ｊ］.生物医学工程与临床，2006，10（6）：367369.

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