食管的解剖
1食管的位置和分部
食管是一前后扁平的机性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。上在第6颈椎体下缘平面和咽相连，下端约平第11胸椎体高度，与胃的贲门连接。食管可分为颈部，胸部和腹部。颈部长大约5，平对第6颈椎体下缘至胸颈椎静脉切迹平面之间，前方借结体组织与气管后壁相贴。胸部最长约18 —20，位于胸骨颈动脉迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短仅1—2，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。
2食管的狭窄部
食管全长除沿柱的颈、胸相应形成前后方向的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于6颈椎体下缘水平距中切牙约15cm，第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间的水平，距中切牙约25cm，第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎体水平，距中切牙约40cm。三个狭窄处是食管的异物容易滞留及食管癌的好发部位。
3食管壁的结构
食管壁较厚，约4，具有消化管的典型的4层结构：粘膜；粘膜下层；肌层外。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。食管的粘膜形成纵行皱襞向管腔突出，食管上端的纵行粘膜皱襞的数目形状变化较大，在中、下段一般有纵行粘膜皱襞3—4条。正常食管粘膜呈湿润光滑，内镜观察，粘膜色泽浅红或黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较大的血管，神经和淋巴管。另外，有大量的粘液腺。食管壁的肌层，上1/3为骨骼肌，下1/3为平滑肌，中1/3为骨骼肌与平滑肌的混合组成。外膜由松结缔组织构成。
2食管癌的分段及手术入路
1食管癌分食管上段癌，即主动脉弓水平以上至胸腔入口，食管中段癌，主动脉弓水平向下至肺下动脉，食管下段癌，即肺下静脉水平至贲门种。
2．2手术入路有2种，一种左胸后侧切口，另一种左胸外侧切口+颈部切口。前者适用于绝大多数食管下段病变，包括贲门癌。一般是经第6肋或第7肋间隙后侧切口入胸，后者适用于食管上病变。
3后外侧切口入路食管ca的配合
1适应证：食管下段ca
3．2麻醉方式：静脉复合麻醉+气管插管
3．3手术体位：左侧卧位。
3．4手术所需用物
3．4．1体位所需用物：肩垫1个，大沙袋2个，长枕1个，双层搁手扳1个，泡沫垫2至4个。2个抡盘
3．4．2手术所需器械：食管包+肋骨+大S拉钩。
3．4．3手术所需特殊用物：灭菌孕避套1个，长带子1个，电刀，食道吻合器（26#  27#）1套，灭菌石腊油。
3．5手术配合流程
3．5．1巡回护土配合流程
3．5．1．1术前1天到病房访视病人向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项。术前禁食，配合情况，消除病人术前焦虑、恐惧心理。
3．5．1．2术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，核对病人无误。
3．5．1．3建立2条静脉通道，一条输16号留置针，一条输麻药。静脉通道最好建立在手上。
3．5．1．4协助麻醉师施行麻醉，麻醉插管后，与第一助手，麻醉师一起摆好体位，右侧卧位。
3．5．1．5倒消毒液，于洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录于手术护理记录单上。
3．5．1．6调整灯光。对准手术切口帮手术医生上台
3．5．1．7术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一切东西，保证手术顺利进行。
3．5．1．8术毕接好肠腔闭式引流瓶，固定好伤口敷料及引流流管，防止滑脱
3．5．2洗手护士配合流程
3．5．2．1消毒皮肤、递干纱布1块，协助贴手术薄膜。
3．5．2．2递有齿镊，22号切开皮肤，而后更换刀片，电刀切开皮肤下组织，边切边凝血或血管钳夹出血点，1号丝线结扎，干纱布2块拭血。用电刀切开前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜来，出占血，用中弯钳钳夹，4号丝线或7号丝线结扎或缝扎。
3．5．2．3肩胛拉钩拉起胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥肋骨，递肋骨剪剪断肋骨，骨蜡止血，9*28圆钉7号丝线缝扎肋间血管，切口两边用大纱垫2块保护切口，胸腔自动牵开器牵开切口，更换长血管钳。
3．5．2．4主刀医生洗手，递长平镊，剥离剪于台上，探查胸腔器官及癌块的位置大小以及胸主动脉旁有无淋巴转移及粘连现象。
3．5．2．5递长镊夹持大纱垫覆盖左肺，大弓拉钩将肺叶牵开，递长平镊，剥离剪剪开胸膜（于膈上纵形切胸膜）游离，牵引食管及迷走神经，显露食管下段。长弯钳游离并钳夹出点血4号或7号丝线结扎，递中号弯钳将准备的带子打湿穿过食管做牵引。
3．5．2．6用长平镊、22号或电刀于食管孔左前方，肝脾之为间切开膈肌，向内至食管裂孔，长弯钳钳夹，6*17圆斜7号线缝或结扎止血。
3．5．2．7游离胃体，用中弯钳分离，钳夹大网膜，4号或7号丝线结扎，湿盐水纱布拭血，提胃、依次处理，胃网膜左动脉，胃短动脉，胃左动脉保留胃网膜右动脉血管弓。用7号线结扎近、远端，6*17圆钉4号丝线加固缝扎1针。
3．5．2．8距贲门3—5cm处之胃体部断胃，颗颗钳钳夹，酒精纱球擦试断面，用过的血管钳，手术刀用酒精纱球擦试。
3．5．2．9缝合胃切口两端，递长平镊，6*17圆钉4号线褥式缝合远端，5*14的圆钉1号丝线缝合肌层，包盖残端。
3．5．2．10由下自上游离食管，广泛切除其邻近淋巴脂肪组织，用花生米钝性分离，距癌肿7以上切除食管（于主动脉弓上食管吻合），递大角钳钳夹食管，7号丝线绑扎，灭菌避孕套1只套住食管近端。
3．5．2．11游离食管至主动脉弓上，将近端食管从主动脉下穿过提至主动脉弓上。递荷包钳钳夹食管，荷包线穿过，打结断食管，将标本放入弯盘内。递食管吻合器蘑菇头，打上石油递给主刀，插入食管残端，荷包线打结。
3．5．2．12将胃提起，切一小口，将吻合器穿过胃壁，选一胃型血管丰富处打与蘑菇头吻合对齐，调整吻合器于适当位置，再用6*17圆钉，4号丝线间断缝合食管，胃外膜及肌层，3针，而后打枪。退出吻合器，检查吻合器两个断面是否完整。再缝合食管，胃肌层。再用8*24圆钉，4号丝线缝合数针将胃与周围纵隔胸膜，侧胸壁缝合固定，减少吻合口张力。缝合胃吻处。
3．5．2．13递长平镊，干纱布检查，胃左动脉结扎处及食管沟，彻底止血，清点物品数目，9*28圆钉号丝线“8”字缝合膈肌。食管裂孔处再用6*17圆钉4号丝线缝合，以防食管裂孔疝。
3．5．2．14安胸腔闭式引流瓶，生理盐水冲洗胸腔，再次清点物品数目，10号丝线、9*28圆钉缝合肋骨，肋骨合拢器拉拢肋骨，7号丝线缝合肌肉各层。
3．5．2．15 9*28角钉1号丝线间断缝合皮肤，覆盖切口，
4后外侧切口+颈部切口的配合
1适应、食管上病变。
4．2颈部切口的配合。
4．2．1递有齿镊，10号刀切开，电凝止血，沿胸锁乳突肌内侧，上至甲状软骨平面下达胸锁关节切开皮肤及下及颈阔肌。甲状腺拉钩2个牵开显露术。
4．2．2分离胸锁乳突肌内侧，边同颈动脉鞘牵向外侧，胸骨骨肌胸骨甲状肌牵向内侧。
4．2．3切断肩胛骨肌，切断甲状下动脉及中静脉4号或7号丝线结扎血管的近端、远端，再用6*14圆钉1号丝线缝扎。
4．2．4钝性游离食管，分离食管周围组织
4，2，5游离食管，得起食管，向上、下扩大游离面，用剥离剪锐性分离，剪开游离出一段食管。
4．2．6将胃从腹腔游离主胸腔，将食管断断于颈部切口处吻合。
4．2．7其于，同食管下段ca配合。
5．食管癌的吻合有：主动脉弓上吻合口、主动脉弓下吻合口，颈部吻合口三个。 

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